EyeWorld Korea September 2015 Issue

16 September 2015 EWAP FEATURE 큰 그림을 보라 난시 교정은 빠른 속도로 안과의 표준 치료로 떠오르고 있지만, 토릭 IOL은 아직 고가의 제품으로 여겨지고 있어현재백내장환자들에게표준적인 선택이 되지는 못하고 있다. “저는 난시 교정에 있어 토릭 IOL 이 표준 치료가 되면 모든 환자들이 이 수술을 고려할 것이라고 생각합니다. 그러나 아직은 보험 혜택을 잘 받지 못하기 때문에, 현재 표준 치료로는 채택되지 못하고 있는 상황입니다.” Dr. Kontos는 말했다. 안과의사들이 토릭 IOL을 통해 일관적으로 정확한 정렬과 탁월한 굴절 교정 결과를 달성한다면, 이 기술 에 걸린 빗장을 벗기고 토릭 IOL을 향후 표준적인 백내장 치료로 만들 수 있을 것이다. EWAP Zhang L, Sy ME, Mai H, Yu F, Ham- ilton DR. Effect of posterior corneal astigmatism on refractive outcomes after toric intraocular lens implanta- tion. J Cataract Refract Surg. 2015 Jan; 41(1):84–9. Editors’ note: Dr. Kontos has financial interests with Abbott Medical Optics and Allergan (Irvine, Calif.). Dr. Rubenstein has financial interests with Alcon. Dr. Hamilton has no f inancial interests related to this article. Contact information Kontos: mark.kontos@empireeye. com Hamilton: hamilton@jsei.ucla.edu Rubenstein: Jonathan_Rubenstein@ rush.edu “저는수술전검사및렌즈비용에대해 간단하게 이야기합니다. 저는 일단 대략적인 비용을 이야기하고 환자들이 편하게 받아들일 수 있는지 살펴보지요.” 이후 조수가 비용에 대해 더 자세하게 설명하게 된다. 설명이 끝나면 Dr. Braga-Mele는 환자들이 수술 전 언제 라도 빠른 질문을 위해 재방문할 수 있음을 강조한다. “환자들이 너무 많은 정보들에 짓눌릴 수 있고, 나중에 더 많은 질문 들이 생길 수 있다는 사실을 기억해야 합니다.” Dr. Braga-Mele는 말했다. Dr. Wortz는환자들이신용카드로 결제하거나, 다른 재정적 옵션들을 사용할 수 있음을 직접 알려준다. 또한 Dr. Wortz는 환자들의 많은 요구를 충족시켜줄 수 있는 굴절 교정 패키지를 결제하도록 하는 것이 더 낫다고 생각한다. 이는 수술 후에도 추가 비용이 많이 드는 환자들에게 특히 도움이 될 수 있다. “처음에는 이러한 대화가 다소 서투르게 진행될 수 있습니다. 그러나 환자들에게 시력 을 최적으로 개선할 수 있는 다른 방법 들이 있고 우리가 이를 제공할 수 있음 을알려주는것역시매우중요합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Braga-Mele has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas) and Allergan (Irvine, Calif.). Dr. Wortz has financial interests with Alcon, Allergan, Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.), Bio-Tissue (Doral, Fla.), Carl Zeiss Meditec, Omega Ophthalmics (Lexington, Ky.), and Topcon (Tokyo). Drs. Hardten and Waring have no financial interests related to their comments. Contact information Braga-Mele: rbragamele@rogers.com Hardten: drhardten@mneye.com Waring: georgewaring@me.com Wortz: 2020md@gmail.com How to get - from page 8 Intraoperative pearls - from page 15 모든 점탄성 물질이 제거된 후, 렌즈는 축과 정렬되어야 하며, 수술 후 회전을 방지하기 위해 후방 수정체 낭과 반대 위치에 안전하게 위치해야 한다. “저는 모든 점탄성 물질이 제거 되고, 절개 부위의 기질 봉합이 이루 어진 후 최종 정렬을 확인합니다. 만일 미세한 조정이 필요한 경우 말단부가 긴 27게이지 생리식염수용 캐뉼라를 사용하면 됩니다. 저는 항상 캐뉼라로 렌즈를 두드려 IOL이 후방 수정체 낭 반대편에 확실하게 위치하도록 합니다.” Dr. Rubenstein은 말했다. 수술 중 수차 분석 사용 (하지 않아도 된다) 토릭 IOL 삽입 시의 수술 중 수차 분석 사용에 대한 전문가들의 의견은 엇갈린다. Dr. Hamilton은 VerifEye (Alcon, Fort Worth, Texas)와 ORA 시스템을사용하여,잔여난시의위치에 대한실시간피드백을통해성공적으로 토릭 IOL 수술을 시행하였다. “저는 ORA 수차 분석계를 사용 하는 것이, 렌즈 위치를 잡은 후에도 IOL 정렬을 확인하고 안구에 점탄성 물질이 남아있는지 다시 체크하는 데 매우유용하다고생각합니다. IOL 거치 이후에는 구면 측정 값들이 정확하지 않을 수 있지만, 토릭 축 측정 값들은 축 위치를 교정하고 실린더의 최대 감축을 확인하는 데 도움을 줍니다.” Dr. Kontos에 의하면, 수술적 기법이 어느 정도 안정되고 축 결정에 있어 어려움을 느끼지 않는다면, 수술 중 수차 분석이 반드시 필요한 것은 아니다. “축과 난시 정도를 측정하기 위한 자신만의 방법이 있는 것은 좋은 일입니다. 다만 수술이 부정확하거나 복잡해지지않도록해야겠지요. 그렇지 않다면 수차 분석을 사용하지 않아도 토릭 렌즈를 통해 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.” 일관성을 유지하라 Dr. Kontos와 Dr. Hamilton은 수술의 모든 단계에서 일관성을 유지 하는 것이 성공의 핵심 비결이라는 데 동의했다. 모든 토릭 IOL 환자에게 동일한기법을사용한다면, 효과적으로 렌즈 위치를 결정하고 수술 후 렌즈 회전을 방지하는 데 일관성을 확보할 수 있을 것이다. Dr. Kontos는 토릭 IOL 환자들 모두에게 Catalys 레이저로 펨토초 레이저 수술을 시행한다. 이는 낭 절제가 중심부에서 완벽하게 원형으로 이루어지도록 하기 위함이다. “저는 수정체 낭이 잘 보존되는 것이 핵심적이라고 생각합니다. 전방 수정체 낭 절개는 연속적이고 원형 이어야 하며, 중심부에 잘 위치해야 합니다. 이 모든 것들이 렌즈의 올바른 정렬을 위해 중요합니다.” 렌즈를 후방 낭 반대 방향으로 두드릴 때도 일관성이 필요하다. “저는 이 과정이 특히 일관적이어야 한다고 생각합니다. 어떤 경우에는 두드리고 어떤 경우에는 두드리지 않는다면 렌즈 위치를 효과적으로 잡을 수 없습니다. 저는 전방 수정체 낭을 많이 연마하지 않습니다. 계속하든지 하지 않든지, 둘 중 한 방향으로 일관되어야 합니다.” Dr. Hamilton은 말했다. “다행스럽게도 난시 수준이 높을 수록 정확성이 더 요구되지만, 정확성 을 더 쉽게 확보할 수 있습니다. 반면 도수가 낮다면 정확성을 확보하기가 힘들어 실수가 잘 나올 수 있습니다.” Dr. Hamilton은 덧붙였다.