EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 14 EWAP FEATURE 토릭 IOL 정렬 고정을 위한 수술 중의 유용한 팁들 by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer 전문가들이 최적의 축 정렬을 통해 최상의 굴절 결과를 달성하기 위한 핵심적인 팁들을 공유했다 토 릭 IOL은 난시 교정을 위한 훌륭한 선택지 이고, 환자들에게 백내 장 이후 안경을 쓰지 않고 생활할 수 있게 해 준다. 다른 프리미엄 IOL 들과는 달리, 토릭 렌즈들은 환자의 황반이 완벽한 상태가 아니라도 사용할 수 있으며, 따라서 더 많은 환자들에게 사용 가능한 매력적인 선택지이다. 토릭 IOL 정렬을 고정하는 것은 어려운 도전이 될 수 있으며, 많은 수술 전/수술 중/수술 후의 요인들이 최종적인 렌즈 위치와 굴절 결과에 영향을 미친다. 그러나 일단 이러한 장애물들을 극복하고, 성공적인 정렬 고정을 일관되게 달성한다면, 토릭 IOL을 더 많은 환자들에게 자신있게 제안할 수 있을 것이다. 본 기사에서는 3명의 숙련된 전문가들이 최종적인 굴절 결과의 개선에 기여할 수 있는 가장 중요한 요인들에 대해 논의하고, 수술 중 IOL 정렬 고정 및 수술 후 회전 예방을 위한 유용한 임상적 팁들을 공유하였다. 후방 각막을 무시하지 말라 수술 전 난시의 축과 정도를 정확 하게 측정하는 것은 토릭 IOL 수술의 성공을 위해 필수적이다. 후방 각막이 전체난시에미치는영향을무시한다면, 최종 굴절 결과에 악영향을 미칠 수 있다. 2015년 1월 Journal of Cataract & Refractive Surgery에 발표된 연구에서는, 안과의사들이 후방 각막 표면을 고려하지 않았을 때 직난시의 경우 과잉 교정을, 도난시의 경우 과소 교정을 하는 경향이 있음을 발견 하였다. 수기 각막 곡률계는 전방 각막 표면 만을 측정할 수 있으므로, 전방과 후방 각막을 토포그래피로 완전히 파악하는 것이 핵심적이다. “이 연구 때문에 저는 현재 토릭 IOL 도수를 계산할 때 Galilei [Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Switzerland] 의 도움을 받아 난시의 정도와 축을 측정하고 있습니다. 결과가 조금 더 정확해진 느낌입니다.” D. Rex Hamilton, MD (associate clinical professor of ophthalmology, Stein Eye Institute 임상 조교수, UCLA Laser Refractive Center, Los Angeles 과장, 해당 연구 제 1저자)는 말했다. 정확한 각막 마킹이 중요하다 Mark Kontos, MD (Empire Eye, Spokane, Wash., Hayden, Idaho) 는 수술 전의 슬릿 램프 검사에서 환자들의 각막에 0, 90, 180도 마킹을 수기로 하고 있으며, 이후 Catalys 펨토초레이저(AbbottMedicalOptics, Abbott Park, Ill.)로 재확인한다. “일부의사들이수술실에들어가기 전 환자를 그냥 의자에 앉힌 상태에서 마킹을 한다는 것을 알고 있습니다. 그러나 저는 환자를 슬릿 램프 앞에 앉힌 후 마킹을 하기 때문에 확장된 시야를 확보할 수 있습니다. 이를 통해 더 정확한 마킹을 할 기회를 얻을 수 있습니다.” Catalys의 정렬 시스템을 통해, 수술 전에 표시한 마킹들이 레이저로 지정한 마킹과 정렬되는지 여부를 AT A GLANCE • 후방 각막 난시를 무시하지 말라. • 효과적인 렌즈 위치 설정을 극대화하기 위해, 수술 기법을 일관되게 유지하라. • 정렬 이후, 후방 수정체 낭 반대쪽으로 렌즈를 두드려 눌러 주어야 한다. • 수술 중 수차 분석은 유용하지만 반드시 필요한 것은 아니다. Verion system (Alcon)은 현미경을 통해 오버레이를 투영하여 토릭 IOL 정렬을 위한 올바른 자오선을 확인시켜 준다. 수술 전 환자가 앉아 있는 상태에서의 3시, 6시, 9시 (시계 방향) 각막 표식 (ASICO, Westmont, Ill.) Source (all): D. Rex Hamilton, MD