EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 12 EWAP FEATURE 토릭 IOL 삽입 시의 돌발 상황 대처하기 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 안구건조증 치료 이후의 환자 우안 Source (all): Elizabeth Yeu, MD 안구건조증 치료 이전의 환자의 우안 회전과 도수, 그리고 다른 문제들에 대처하는 법 E lizabeth Yeu, MD (Eastern Virginia Medical School, Norfolk, Va. 안과 조교수)에 따르면, 토릭 IOL 삽입 시의 돌발 상황은 20-25건의 수술 중 한 번, 예고 없이 발생한다. 그리고 난시의 과잉 교정 또는 부족 교정은, 환자와 의사 모두에게 있어 환영 받지 못하는 상황임에 틀림없다. “저는 수술 후 0.25D 이상의 난시가 발생하는 4-5% 정도의 돌발 상황을 정말 싫어합니다.” Dr. Yeu는 말했다. 이제 이러한 돌발 상황들이 왜 발생 하는지, 환자들을 즐겁게 하기 위해 무엇을 할 수 있는지 더 자세하게 살펴 보자. Dr. Yeu는 0.5D 이상의 잔여 난시를 유발하는 모든 회전 현상들이 환자들의 시력에 유의하게 영향을 미친 다고 말했다. 이는 난시를 더 많이 교정 할수록 오차가 발생할 여유가 적어 진다는것을의미한다. 예를들어, 환자가 1D의 난시 교정이 필요하지만 0.5D 정도만 교정되었다면, 환자는 불만이 없을 것이다. 반면, 3D 정도의 난시 교정이 필요한 환자에서 2.5D 이상을 성공적으로 교정해야 한다면, 토릭 렌즈를 너무 많이 회전시킬 때 잔여 난시로 인한 환자의 불편감이 더욱 커지게 된다. DonaldN.Serafano,MD(University of Southern California 안과 임상 조교수, Eye Physicians of Long Beach, Long Beach, Calif.), 역시 토릭 렌즈 회전을 환자들이 잘 견디지 못한다는 데 동의했다. “제 경험 상, 수학적으로 계산한 축보다 + 또는 - 4도 정도 내의 회전은 환자들이 잘 견디는 편입니다.” 그러나 렌즈가 이 이상 축을 벗어나는 경우, 두가지현상이발생한다. 환자에서 토릭 IOL의 효과가 발현되지 않을 뿐 아니라, 다른 축에 또 다른 난시가 발생할 수 있다. “이건 의사가 그저 ‘나는 최선을 다했지만 생각한 것만큼의 효과는 거두지 못했네’라고 치부하고 넘길 일이 아닙니다. 심지어 다른 어딘가에 새로운 난시를 실제로 유발했을 수 있습니다.” Dr. Serafano는 지적했다. 이는 특히 사선 축에서 굴절 난시가 발생한 환자 들에게는 매우 무서운 일이다. “그렇게 되면 안경을 벗기 위해 IOL 수술을 받은 환자에게 다시 안경을 처방해야합니다.”Dr.Serafano는말했다. 유일한 다른 선택지는 재수술을 통해 렌즈를 다시 회전시키거나, 2차 레이저 교정 수술을 하는 것뿐이다. 흔한 원인들 Dr. Serafano는 수술 후 발생하는 문제 들의 가장 흔한 원인은, 작은 실수 들이 누적된 결과라는 사실을 발견했다. “안구 회축을 2-3도 정도 포기하고, 마킹을 약간 포기하고, IOL을 삽입할 때 점탄성물질을제거해서렌즈의움직임을 힘들게 만들면서 위치를 제대로 다시 잡지 않는 실수들이 흔합니다.” 그 결과 수학적으로 계산했던 값보다 8-10도 정도의 오차가 발생하게 된다. Dr. Yeu는 이러한 오류들이 발생 하는 또 다른 원인은 “아직 알려지지 않은” 요인이라고 덧붙였다. “우리가 전방 각막 표면에서 확인하고 교정한 난시그이상의문제가있을수있습니다. AT A GLANCE • 0.5D 이상의 잔여 난시는 토릭 IOL 수술을 받은 환자들에게 환영받지 못하는 돌발 상황이다. • 누적되는 작은 오차들이 심각한 돌발 상황의 원인이 될 수 있다. • 간단한 IOL 회전으로 교정이 불가능한 환자들은 IOL 교체 또는 레이저 교정을 받아야 한다.