EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 11 EWAP FEATURE 도움을 받습니다.” Dr. Garg는 말했다. 또한 Placido 토포그래피를 사용 하여 IOL의 도수를 결정할 수 있으며, 안구 파면 측정 역시 가능하다. “마지막으로, Pentacam을 사용하면 전방 난시와 후방 난시 모두를 측정할 수 있습니다. 따라서 각막 도수를 제대로 연계하여 결정할 수 있습니다.” Dr. Garg 는 말했다. Dr. Mah는 토포그래피를 통해 축을 결정하고, 광학 생체 계측 장비들을 사용하여 도수를 결정한다. 또한 Dr. Mah는 환자가 LASIK 또는 PRK의 후보자가 될 수 있는지 결정할 때도 토포그래피를 사용한다. 수기 및 자동 Ks Dr. Garg는 수기 및 자동 각막 곡률 계측기가 다른 진단들을 확인하는 데도 효과적이라고 말했다. Dr. Hovanesian 은 수기 및 자동 곡률 계측기를 사용하지 않는 편인데, 이는 다른 기계들로부터 더 신뢰할 수 있는 결과들을 얻고 있기 때문이다. 곡률 계측기는 각막 위의 일부 지점들만을 측정하지만, 토포그래피는 수천 개의 지점을 측정하기 때문에 안과의사는 질적으로 더 뛰어난 안구 표면 지형을 확보할 수 있다. 수술적으로 유도된 난시 (SIA) SIA를 계산하는 것은 중요하다. “ 계산기들은 최종적인 IOL 방향을 결정할 때 SIA에 의존합니다. SIA를 정교하게 계측하지 않는 경우, 오차가 유도될 수 있습니다.” Dr. Garg는 말했다. “SIA를 계산하는 것은 매우 중요 한데, 이는 SIA가 방정식의 일부에 포함되기 때문입니다.” Dr. Hovanesian 은 말했다. 이 계산을 보다쉽게 도와주는 도구로는 Warren Hill, MD가 개발한 장비가 있으며, 이를 통해 안과의사들은 수술 전/후의 유도 난시를 측정하고 SIA 를 결정할 수 있다. “대부분의 사람들에서는 각막 절개 부위와 상관없이 약 0.5 디옵터 정도 낮은 수준에서 결정하게 됩니다.” Dr. Hovanesian은 말했다. 토릭 IOL 삽입 계획에서의 현성 굴절 오차 현성 굴절 오차는 안과의사들에게 환자가 익숙해진 바가 무엇인지에 대한 정보를 제공해줄 수 있다. “특히 토릭 렌즈의 도수를 결정하고, 난시 축 위치 변경의 가능성을 고려하는 단계에서 특히 중요합니다. 또한 우리가 치료하는 난시에 대해 환자들과 상담할 때도 중요하지요.” Dr. Garg는 말했다. 환자들은 각막 난시와 현성 난시 사이의 차이점을 이해해야 한다. “저는 환자들에게 진단적 검사들에 대해 충분히 설명하고, 굴절 오차를 최소화하는 것을 목표로 각막 난시를 치료하고있음을이해시키는것이경과에 매우 도움이 됨을 발견하였습니다.” Dr. Garg는 말했다. 토릭 IOL 계산기 많은안과의사들은토릭 IOL 삽입시 계산기의 도움 없이도 수술을 잘 진행할 수 있지만, 계산기는 수술 전 평가를 더 쉽게 해 주고 측정 값의 정확성을 확보하도록 돕는 좋은 도구이다. “난시가 축 상에 있는 경우 토릭 도수를 계산하기는 어렵지 않습니다. 하지만 난시가 축 상에 있지 않은 환자들 에서는 토릭 계산기가 매우 유용합니다.” Dr. Garg는 말했다. 최종 축 결정에는 벡터 분석이 포함 된다. Dr. Garg는 Abbott Medical Optics 토릭 계산기 (Abbott Park, Ill.) 를 선호한다. “이 계산기는 IOL 도수의 선택뿐 아니라, 최종 도수 결정 시 IOL의 구면 도수 보완에 이르기까지 많은 것을 도울 수 있습니다.” Dr. Mah는 현재 미국 내에서 3곳 의 주요 회사들이 토릭 IOL 계산기를 판매하고 있다는 사실에 주목하였다. “저는 토릭 IOL 전문가가 되기 위한 시작 과정에서 중요한 것은, 상업적으로 사용 가능한 토릭 IOL 계산기를 사용할 수 있다는 사실이라고 생각합니다.” Dr. Mah는 말했다. 또한 Dr. Mah는 APACRS 웹사이트에서 사용 가능한 바렛 토릭 계산기 역시 사용하고 있다. “후방 각막 도수와 같은 추가적인 정보들을 사용할 수 있다면, 향후 신형 IOL 계산기들에도 반영할 수 있을 것입니다.” Dr. Mah는 말했다. Alcon (Fort Worth, Texas), Abbott Medical Optics, and Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ) 의 세 기업들은 모두 무료로 사용 가능한 온라인 계산기를 제공하고 있다고 Dr. Hovanesian은 말했다. 본인은 자신만의 방법으로 계산을 하지만, 이 계산기들 역시 매우 유용한 가치를 지니고 있다고 Dr. Hovanesian은강조했다. “이계산기들을 통해 환자의 난시를 측정하고, 렌즈 도수 및 SIA를 결정할 수 있습니다. 그러나 후방 각막 난시의 경우는 여기 아직 포함되어 있지 않습니다.” 후방 각막 난시 후방 각막 난시는 많은 안과의사 들이 측정 시 고려하는 중요한 요인이다. 여기에는 특정한 도구들이 사용되기는 하지만, 일반적인 측정 및 교정 방법 역시 존재한다. Dr. Garg는 후방 각막 실린더 교정을 위해, 일반적으로 정난시 실린더의 경우 약간 덜 교정하고, 도난시 실린더의 경우는 약간 과하게 교정하고 있다. “저는 바렛 토릭 계산기를 사용 합니다. 이 경우 후방 각막 실린더를 충분히 고려할 수 있습니다. 그리고 보통 저는 토릭 IOL 삽입을 진행할 때 수술 중 수차 분석을 사용합니다.” Dr. Garg 는 말했다. Dr. Hovanesian은 후방 각막 난시가 토릭 IOL 삽입 환자들에서 중요한 역할 을 수행한다고 지적했다. “후방 각막 난시를 고려하는 것은 매우 중요한데, 거의 90% 정도의 환자들이 약 0.5 디옵터 정도의 각막 난시를 가지고 있기 때문 입니다.” Clarity Medical Systems (Pleasanton, Calif.) 나 ORA (Alcon)와 같은 수술 중 파면 수차 분석 시스템을 사용하면 후방 각막 난시를 포함한 안구의 수차들을 효과적으로 측정할 수 있다. 후방 각막 난시를 측정/교정하는 데는 여러 방법들이 있다고 Dr. Mah는 말했다. 후방 각막 난시는 진단적 기계를 사용하여 계산할 수도 있지만, 0.5D에서 0.75D 정도의 “오차 범위”를 감안하여 어림짐작할 수도 있다. “제 생각에는, 프리미엄 I OL과 토릭 IOL을 제대로 사용하려면 먼저 새로운 장비를 들이고 많은 돈을 써야 한다는 인식이 너무 많이 퍼져 있는 것 같습니다.” Dr. Mah는 말했다. 그러나 이러한 장비나 기계들 없이도 좋은 결과를 충분히 얻을 수 있다. 다만 새로운 기술들을 사용하는 경우 결과의 개선에 큰 도움이 된다. 토릭 IOL은 환자들에게 큰 혜택을 줄 수 있으며, 따라서 안과의사들은 이를 수용할 수 있도록 항상 준비할 필요가 있다고 Dr. Mah는 강조했다. EWAP Editors’ note: Drs. Hovanesian and Mah have financial interests with Alcon, Abbott Medical Optics, and Bausch + Lomb. Dr. Garg has financial interests with Abbott Medical Optics. Contact information Garg: gargs@uci.edu Hovanesian: johnhova@gmail.com Mah: Mah.Francis@scrippshealth.org