EyeWorld Korea September 2015 Issue

September 2015 10 EWAP FEATURE 토릭 IOLs로 성공을 거두는 방법 by Ellen Stodola EyeWorld Contributing Writer AT A GLANCE • 안과의사들은 토릭 IOL을 위한 측정 이전에, 환자의 안구 표면이 건강한지를 확인해야 한다. • 현재 토릭 IOL을 시판하고 있는 3 대 기업들 (Alcon, Abbott Medical Optics, and Bausch + Lomb) 은 모두 온라인 토릭 IOL 계산기를 제공하고 있다. • 다른 토릭 IOL 계산기들 역시 훌륭한 자원이 된다. 전문가들이 토릭 IOL 삽입을 위해 사용하는 수술 전 진단법들에 대해 논의하였다 토 릭 I OL을 통해 성공을 거두기 위해 전문가들과 환자들이 할 수 있는 많은 일들이 있다. 수술 전의 정확한 진단이 핵심 요소이며, 토릭 렌즈 삽입 시의 축과 도수를 결정하기 위한 다양한 고려 사항들과 측정 방법들이 존재한다. Sumit “Sam” Garg, MD (Gavin Herbert Eye Institute, Irvine, Calif.); John Hovanesian, MD (Harvard Eye Associates, Laguna Hills, Calif.); Francis Mah, MD (Scripps Clinic, La Jolla, Calif.) 가 성공을 위한 핵심 요소들과, 수술 전 관리를 위한 임상적인 조언들을 공유 하였다. 수술 전 진단 측정을 시작하기 전, 안구 표면의 현황을 파악하는 것이 중요하다. “먼저, 신뢰할 수 있고 반복적인 측정이 가능한, 건강한 안구 표면을 확인해야 합니다.” Dr. Hovanesian은 말했다. 안구 표면의 건강을 확보 하려면 수술 전 안구건조증을 잘 관리 하고, 안구 표면을 왜곡시켜 잘못된 측정 값을 제공하게 하는 전방 기저막 위축과 같은 기타 이상들을 파악하는 것이 중요하다. Dr. Hovanesian은, 안구 표면과 기타 수술 전 상황들을 관리한 이후에는 우선적으로 각막 토포그래피와, IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 또는 LENSTAR (Haag- Streit, Köniz, Switzerland)와 같은 광학 생체 측정를 사용한다고 말했다. 수동 각막 곡률계 역시 사용할 수 있지만, 방법이 일관적이고 신뢰할 수 있는 다른 방법들이 많기에 사용 빈도는 보다 적은 편이다. “두 가지 장비가 측정한 축 또는 난시의 정도가 일치하지 않을 때 문제가 발생합니다.” Dr. Hovanesian은 말했다. “저는생산적인결과를위해두측정값을 모두 확인할 필요가 있다고 생각합니다.” 안과의사들은 토포그래피를 기반 으로 축을 결정하기 원하며, 특히 각막 중앙의 1-2mm 위치를 우선적으로 살피면 난시의 정도를 가장 잘 파악 할 수 있다. IOLMaster는 난시의 정도를 과소평가할 가능성이 있다고 Dr. Hovasenian 은 말했다. 그러나 가장 합리적인 측정 값을 결정하기 위해서는, 토포그래피와 IOLMaster의 결과 모두를 참조해야 한다. 토포그래피 또는 토모그래피는 토릭 IOL의 성공을 위해 필요하다고 Dr. Garg 는 말했다. 또한 Dr. Garg는 다양한 진단 장비들이 제공한 측정 값들을 모두 참조하는 것이 중요하다는 사실에도 동의했다. “안구 표면이 가장 중요합니다. 토릭 IOL을 위한 측정이 이루어지기 전, 안구 표면에 심각한 건조증 또는 수차가 발생하지 않았는지를 확인해야 합니다.” Dr. Mah 는 토릭 IOL과 관련된 수술적 기법은, 현재 다른 전문가들이 이미 사용하고 있는 바와 동일하다고 말했다. 수술 전 진단에 쓰이는 기술과 장비들 역시 이미 임상 현장에서 많이 사용되고 있다. 안과의사들이 가장 많이 선택하는 방법은 광학적 생체 계측이며, 이를 위해 IOLMaster 또는 LENSTAR를 사용하게 된다. “이 장비들은 각막 곡률과 축 계측에 도움을 주기 때문에, 구면과 실린더 모두를 평가할 수 있습니다.” Dr. Mah는 말했다. 또한 Dr. Mah는, 각막 실린더와 수정체 실린더를 모두 고려하여, 자동 굴절 검사로 측정한 각막 곡률 수치를 사용한다. 토릭 IOL의 사용에 있어 안과의사들이 표준적으로 선택해야 할 것은 각막 실린더이다. 토포그래피가 이 과정에서 필수적이다. “각막 내에서 다른 어떤 일도 벌어지지 않도록 확실히 하고, 교정하고자 하는 난시가 불규칙 난시가 되지 않도록 하는 것이 중요합니다.” Dr. Mah는 말했다. 토릭 IOL 축 및 도수 결정 IOL 축 측정 및 도수 결정에 도움을 줄수 있는 진단 도구들은 매우 다양하다. Dr. Garg는 이 도구들 중 IOLMaster, OPD III (Marco, Jacksonville, Fla.), Pentacam (Oculus, Arlington, Wash.) 을 주로 사용한다. “저는 IOLMaster로 구면 도수를 결정하고, 난시의 축을 측정하는 데 바렛 토릭 계산기 Source: Graham Barrett, MD