EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 9 EWAP FEATURE 을보여준다. “유럽에서, 연구에繽가한袝자들중 4 가전 방내주사법치료를湠고있었고이들중 2 가 cefuroxime으로 치료를 湠瞝습니다. Van- comycin 또는 moxifloxacin을 사용한 袝자들 의수는매우적었지요.” ,r. Barry 는氕한다. 점안항생제의효과를뒷받침하는 문헌들 胁리蝉 라 窽라에 위치한 瓩花립瓩 芹리攎 의 각막簍袝 湔 굴절수술 책임자인 Franci[ Mah, M,,는 전방 내 주사법뿐 아니라 항 생제 점안법의 효과를 증명하는 문蠑적 증 거 역시 존재한다고 氕한다. 1! 4년부荵 罢 20,000건의 사례들을 분獢한 후향적 연구 결과 가 항생제 도포법의효용성을보여준다 고 ,r. Mah 는 湢衙다. “Henry Allen은 수술 전 항생제 를 사용하지 않는 것이 수술 후 감염의 주 요한위험인자임을증명蟍습니다. 또한 1! 4 년 瞭樵 湚사의 연구蕅은 항생제의 漅경을 통해 안내염의 발생殥을 더 감소시英 수 있 음을 후향적으로 증명蟍습니다.” ,r. Mah 는 氕한다. 더욱 최근에는 蝑欭오로艹揅론 (fluoroYuinolone) 계열 항생제들에 대한 논 문들이 다수 발표되고 있는데, 이 계열 항 생제들을 사용하였을 때 안내염의 발생殥이 낮아窑으며, 효과가 미진한 경우 다른 竊류 의 蝑欭오로艹揅론 계열 항생제로 漅경하여 치료하는 경우 역시 발생殥을 낮翡 수 있다 는 결론을 제시하였다. 후향적 연구뿐 아니라, 이碽의 많 은연구들이항생제들에대해袝자개인의고 유 獽急들이 어栀게 반禖하는지를 고민하였 다고 ,r. Mah 는 지적蟍다. 포비昍 아이오杝 을 사용한 연구에서, 袝자 고유의 獽急들이 안내염을 일으苩는 비祭이 0 에 달蟍다. 일 부 연구들은, 일단 항생제를 葱여한 이후 獽 急 徵槂들이 생존하는지 여부를 고려하였다. “유일한문제는, 지금까지아무도항생제점안 법이 실제로 안내염의 감소와 관橭이 있는지 를 전향적으로 증명한 적이 砋다는 것입니다. 그러나현재후향적인연구결과는翮분하고, 이 결과들이 강력한 증거가 될 수 있다고 생 각합니다. “ ,r. Mah는 氕한다. 현재까지항생제점안법에대한유 일한 전향적 연구는 ESCRS 연구로, 이 연구 에서는항생제점안법과전방내주사법을비 교하였다. “이 연구에서는 levofloxacin 0.5 제제를 점안蟍을 때 안내염의 발생殥이 전衅 감소하지 않瞝다는 사실이 증명되었습니다.” ,r. Mah 는氕한다. 또한그는구獽대약물인 蝑欭오로艹揅론 점안제를 선택한 것 역시 적 절한선택이아니었다고续矽蟍다. ,r. Mah는 또한 해당 연구가 차이점을 명확하게 증명하 기에는 繽가자 수가 翮분히 많지 않음을 지 적蟍다. “연구에 1 ,000 명의 袝자들이 繽여 蟍는데 안내염의 발생殥이 1/1000 정도라는 사실을고려하면, 최소한 50,000 0,000 명의 袝자들을 대상으로 분獢해야 蟍습니다. 따라 서 항생제 점안법이 실제 안내염을 감소시苭 다는전향적인증거는전衅砋는것이나다毉 砋笥.” ,r. Mah 는 氕한다. 그러나 이 연구는, 전방 내 주사법 이 안내염의 발생殥을 감소시腵다는 사실은 증명蟍다고 그는 지적蟍다. 현재까지 전방내 cefuroxime 주사법이 안내염의 발생殥을 감 소시腵다는 사실을 증명한 전향적 연구가 4 개가 있다. 문蠑적 증거들이 전방 내 항생제 주사법을 더 강력하게 지지하고 있기는 하지 만, ,r. Mah는 항생제 사용법을 선택하기 전 에 임상의사들이 반드시 안내염의 발생殥을 고려해야 한다고 주장한다. 연구 문蠑들에서 는 안내염 발생殥을 평急 1/1000 정도로 추 산하고있으며, 일부연구들에서는 1/5000 정 도로 비정한다. ,r. Mah는 “발생殥이 1/1000 또는 그 이하라면 매우 적은 수준이笥. 그러 니평소에사용하던치료법을徸이바戅螉요 는 砋다고 생각합니다.” 라고 氕한다. ,r. Mah 瓩瓩로가 15년간 항생제 점안법을 사용하고있지만, 안내염袝자가발생한사례 는 단 한 건도 砋었다. 그러나 ,r. Mah는 현 재전방내주사법으로치료법을바懽려고시 도하고 있다. ,r. Mah는 수술을 집도하는 안 과의사들이 반드시 데이荵와 瓩瓩로의 술기 蕭荹을 평가해야 한다고 지적한다. “저는 수 술의 합병증이 생길 가능성이 있는 무砌인가 를 다른 사槑에게 평가하도檢 강요하는 것은 硸지않다고潊니다.” ,r. Mah는氕한다. 예를 들어, F,A 瓾인을 湠지 못해 전방 내 주사법 으로미국내에서사용하기힘朥약물들을치 료제로 고려할 경우 반드시 TASS나 아나螉 槂시瓩 등의 부작용을 고려해야 한다. 한편, ,r. Talley Ro[tov는수년전 1건의 안내염 사례를 경험한 후 전방 내 주사 법을 치료법으로 사용하기 시작하였다. 처음 에는 병에 朥 항생제들을 사용하기 시작蟍지 만, 이후 방법을 다소 漅경하였다. “瑁瓩茅인 연구결과가발표된후, 병에朥반膙마이신을 사용하다가 전방 내 주사법으로 치료법을 漅 경蟍습니다. 저는보통수술竊결시점에서전 방 내 항생제 주사법을 사용하고, 이후 추적 관繵 기간에는 약 1주일 정도 점안 항생제를 사용합니다.” Ro[tov는 氕한다. ,r. Mah는 한 발 더 나아가, 미국 에서의 임상 蕭荹이 전방 내 항생제 주사법 을 지지하는 문蠑 증거들로 인해 忆怾적으로 漅袙할 것이라고 湄는다. “대부분의 사槑들 은 효과가 완전히 증명된 최적의 약물을 한 번 사용하여 안내염을 예방하기를 원합니다. F,A에서 약물을 瓾인하는 방법과 비瓼하지 요. 이樵치료법이존재한다면, 유럽의사들의 !0 , 미국의사들의 0 이상은진지하게纉 택을 고려할 것입니다.” ,r. Barry역시전방내항생제주사 법이결국미국내의주류치료법이될것이라 고본다. “저는안과의사들이이방법을사용하 기원할것이라생각하며, 실제이방법을사용 하는 의사들의 수가 증가하고 있습니다. 의사 들이이방법을사용할때는, 현재瓾인을湠은 약물인 AXroSam을 사용하는 것이 안전할 것 입니다.” ,r. Barry 는氕한다. EWAP References 1. Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS Endophthalmitis Study Group. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg . 2006;32:407–10. 2. Shorstein NH, Winthrop KL, Herrinton LJ. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg . 2013;39:8–14. 3. Friling E, Lundström M, Stenevi U, et al. Six-year incidence of endophthalmitis after cataract surgery: Swedish national study. J Cataract Refract Surg. 2013;39:15–21. 4. Wejde G, Montan P, Lundström M, et al. Endophthalmitis following cataract surgery in Sweden: national prospective survey 1999–2001. Acta Ophthalmologica Scandinavia. 2005;83:7–10. 5. Barry P. Adoption of intracameral antibiotic prophylaxis of endophthalmitis following cataract surgery: update on the ESCRS Endophthalmitis Study. J Cataract Refract Surg. 2014;40:138–42. 6. Allen HF, Mangiaracine AB. Bacterial endophthalmitis after cataract extraction.Astudyof22infectionsin20,000 operations. Archives of Ophthalmology. 1964;72:454–6. 7. Allen HF, Mangiaracine AB. Bacterial endophthalmitis after cataract extraction II. Incidence in 36,000 consecutive operations with special reference to preoperative topical antibiotics. Archives of Ophthalmology. 1974;91:3–7. Editors’ note: Dr. Barry has financial interests with Spectrum Thea (Newcastle, UK). Drs. Mah and Talley Rostov have no financial interests related to their comments. Contact information Barry: peterbarryfrcs@eircom.net Mah: mah.francis@scrippshealth.org Talley Rostov: atalleyrostov@nweyes.com