EyeWorld Korea March 2015 Issue

54 EWAP PHARMACEUTICALS March 2015 maleate ophthalmic solution, Allergan, 1rvine, Calif.), Simbrinza(brinzolamide/ brimonidine tartrate, Alcon, Fort Worth, Texa[)이다. ,r. Robin은 녹내장 조합 약물들 이 袝자들에게 葱약의 간소袙와 가廮의 하 槂을 제공蟍다고 湢衙다. 예를 들어, timolol maleate와 brimonidine tartrate는 Com- bigan을 구성하는 약물들인데, 가廮이 비甽 지 않다. “Timolol은 월마트나 茅廤에서 4 달러면 狹 수 있는 약이고, brimonidine도 비甽지 않습니다.” ,r. Robin은 氕蟍다. Combigan의 약가는 최대 200달 러이다. “摉徵가의 葱약 계裒에 따라서, 때로 는 暕 구성 성분들의 가廮을 따로 책정할 때 와 조합하여 책정할 때의 차이가 있으므로 이에주의해야합니다.” ,r. Robin은氕蟍다. 조합 약물을 사용할 수 있는 袝 자들에서, 어떤 조합 약물을 선택할지 여부 는 효祭성 그 이상의 문제들을 고려해야 한 다고 Re ay H . B r own , M, , (clinical Xrofe[[or, Xrivate Xractice, Atlanta.)는 氕 蟍다. “저에게 효祭성보다 약간 더 중 요한 것은 내약성입니다.” 예를 들어, Com- bigan과 Co[oXt는 모暕 timolol을 포螭하고 있는 약제이기에, brimonidine과 dorzola- mide 중 하나를 선택해야 한다. ,r. Brown 은 “brimonidine의 경우 부작용이 揗고 약 내성이 낮다는 보고가 있지만, 그 차이는 花 지 않은 것 幞습니다.” ,r. 6oecSer는 XH 요인을 고려 한다. “약물이 병 안에 존재하는 데 螉요한 袝경이나 XH가 약물마다 매우 다毊니다. Combigan의 경우 Co[oXt에 비해 XH가 더 揗고 중성에 가悢고, Co[oXt는 상대적으로 산성에 가悢습니다.” ,r. 6oecSer는 氕蟍다. Co[oXt의 XH가 낮으므로, 안구건조증 袝자 에서 Co[oXt를 사용할 때 안구 표면을 제 대로 瞀어내거나 중袙하지 않으면, 염증이나 안구 표면의 蕑役가 발생할 수도 있다. “상대적인 효용성이라는 측면에 서는, Combigan이 평急적으로 더 효祭적인 약물이라고 할 수 있습니다.” ,r. 6oecSer 는 氕蟍다. 그러나 일부 袝자들에서는 bri- monidine 瞑러지가 나茅拥 수 있다. 瞑러지 가 砋는 袝자들에서는 Combigan은 내약성 이 竐은 약물이다. “저는 Combigan을 제 눈에도 실 제 捨어 보瞝는데, 憩 편안한 점안瞦이었습 니다. Simbrinza 역시 사용하기 편리蟍笥. Co[oXt는 사용하기 가장 濍편蟍습니다.” 이 러한 Ї편리螭Ј이 袝자의 치료 瑡禖도에 매우 큰 硆향을 미친다고 ,r. 6oecSer는 생각蟍 다. 보존瞦을 포螭하지 않은 Co[oXt 8F 역시 또 다른 선택지이다. “안구 표면에 더 瑡하게 작용하는 약물이고, 나汽지 효과들은 비瓼 합니다.” ,r. 6oecSer는 氕蟍다. “약간 산성 이며 따라서 안구건조증 袝자에게 다소 문 제가 될 수 있지만, 보존제인 BA3에 瞑러지 를 보이는 袝자들도 있기 때문에 내약성은 큰 문제가 되지 않을 것입니다. 보존제가 砋 는 약물이 螉요한 袝자들에게는 徎장히 竐 은 선택지입니다.” ,r. Brown은 보존제가 砋는 약 물이라는 개념에 회의적이다. ,r. Brown 은 蝉로瓩茅恅槅杝 BA3을 포螭하고 있는 @alatan(latanoXro[t, 8fizer, 6ew AorS)이 蝉로瓩茅恅槅杝 BA3 보존제를 포螭하지 않은 BioXtan(tafluXro[t, ASorn 8harma- ceutical[)에 비해 내약성이 더 椵어나다는 것을 지적하였다. 가장 최근에 나硭 약물인 Sim- brinza는 2개의 중요한 약물들인 brinzo- lamide와 brimonidine tartrate를 조합하 였다. “저는 각 약물을 따로도 많이 처방하 고 있기 때문에, 이들을 한 병에 조합한 것은 徎장히 竐은 아이디어라고 생각합니다. 袝자 의 편의성이 중요한데, 하欭에 2번 2방磽睮 점안하는 대신 1방磽睮만 점안하면 普니다.” ,r. Brown은 氕蟍다. ,r. Brown은 하欭에 螉요한 용樎이 절반으로 等었기에 袝자의 瑡禖도에있어큰개선이될것이라고氕蟍다. 그러나 ,r. Brown은 brimoni- dine이 약 20 정도의 내약성 실蕭祭을 기 檢한다는사실을지적蟍다. 2차약제가조합 되었기에 Simbrinza의 내약성은 향후 모니 荵氆이 螉요하다. “일부에서 翮衍을 경험할 수 있다는 사실을 袝자들에게 미리 경고해 야 합니다.” 점안액 산수 ,r. Robin은 임상의사들이 모朥 조합 약물 들을 염暕에 暕고 있어야 한다고 氕蟍다. 다 만 조합 약물의 주를 이欭는 약제에 비해, 부가적으로 추가된 2차 약제의 효과는 상 대적으로미미하다. “Co[oXt이朥 Combigan 이朥, timolol이 주요 구성 성분입니다. Sim- brinza의 경우에는 brimonidine이笥. 저는 대부분의 안과의사들이 일단 주요 구성 약 물로 치료를 시작한 曩, 그 효과가 翮분하지 않다면 조합 약물에도 큰 기대는 庽기 힘들 지 않나 생각합니다.” 2차 약제를 추가螭으 로서 낮아지는 瞚력은 1 2mm 정도에 濍과 하다고 조矽蟍다. ,r. Brown 역시 이에 동의蟍다. ,r. Brown은 이를 Ї점안瞦 산수Ј라고 표현 蟍다. “약물을 1방磽 더 추가한다고 해서, 暕 번簽 약물이 모朥 효과를 발襝할 수 있는 건 아攞니다. 약물의 일부만이 효과를 보일 뿐 이笥. 獽 번簽 약물을 추가해도 마繱가지입 니다.” ,r. Brown은 氕蟍다. ,r. Robin은 이러한 점으로 인 해 蝉로瓩茅恅槅杝과 滥茅 차단제의 조합 약물인 @alacom(latanoXro[t and timolol, 8fizer)이 미국 시장에서 瓾인을 湠지 못하 고 있다고 지적蟍다. “미국과 일본을 烁면 모 朥 나라에서 사용하고 있습니다.” 미국 F,A 는 조합 약물을 사용蟍을 때와 각 성분들을 따로 사용蟍을 때, 矽제朥 최소 2mm의 평急 瞚력 차이가 拥 것을 요구하는데, 蝉로瓩茅 恅槅杝 timolol 조합은 이를 만窶시苩지 못 蟍다고 氕蟍다. ,r. Robin이 생각하는 유氢한 새 로운 조합 약물은 Rhoclatan(Aerie 8har- maceutical[, Bedmin[ter, 62)으로, Rho 3ina[e 矺제제인 RhoXre[[a와 lantano- Xro[t의 조합이다. “Rho Sina[e 矺제제와 蝉로瓩茅 恅槅杝의 조합이 많은 도움이 될 것입니다.” ,r. Robin은 氕蟍다. 전반적으로, ,r. Brown은조합약 물을 매우 중요하고 袝자 중심적인, 衆신적 인 치료법으로 평가하였다. “모朥 약들을 한 병 안에 조합할 수 있다면 더 竐廥지요. 일 단 袝자가 점안瞦을 하欭 1방磽 이상 捨어야 하는 경우, 조합 약물을 선택하는 것이 훨씬 拰습니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Brown has no financial interests related to his comments. Dr. Noecker has financial interests with Alcon and Allergan. Dr. RoEin has financial interests with Aerie Pharmaceuticals, Akorn Pharmaceuticals, and Teva Pharmaceutical Industries (Petah Tikvah, Israel). Contact information Brown: reaymary@comcast.net Noecker: noeckerrj@gmail.com Robin: arobin@glaucomaexpert.com The Latest - from page 53