EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 48 EWAP GLAUCOMA by Tony Realini, MD, MPH Beyond IOP 녹내장 치료를 위한 새로운 치 료적 접근법들을 탐색한다. 많 은 주요 임상실험 들이 안瞚( 1 78 )을 낮추는 것이 녹내 장의 진행 위험성을 等일 수 있는 효 과적인 방법이라는 사실을 증명하였 다. 그러나, 일부 袝자들은 정상 안瞚 임에도 濍구하고 녹내장이 점점 진행 하는 것이 관繵되었다. 2 o [ h u a S t e i n , M , , M S , ( Un i v e r [ i t y o f M i c h i g a n , A n n A r b o r)는 개방각 녹내장 袝자의 시 신경 珕상에 1 78 조절 이碽의 다른 요인들이 기여하고 있을 수 있다는 점을 시사한다고 蟍다. 이러한 다른 요인들을 湢衅내고 , 이 요인들이 실 제로 녹내정의 진행 과정과 연관이 있는지를 湢衅내는 일은 아직 진행 중이다. 최근 발표된 일橭의 연구들 이 1 78 감소와는 독립적으로 작용하 는 위험인자들을 湢衅, 녹내장 치료 를 위한 秥재적인 가능성을 발견하였다. TNF 억제 竊양 役사 인자( T6F )는, 상瓾된 1 78와 幞은 瓩트橍瓩 인자에 대한 반禖으로 생산되는 신경염증성 사 이토肹인이라고 , r. S t e i n은 氕蟍 다. “ T6F 수용绹 1은 녹내장 袝자 들에서 증가하고 , T6F를 유리绹 내 로 주사한 경우 箕에서 녹내장이 유 도되었습니다.” 箕의 녹내장 모施에 서, T6F가 수용绹에 부繮된 경우 氢막신경절獽포들이 筂었다. 또한 동 물 모施에서 T6F 矺제제를 사용하 자 獽포 役사를 예방할 수 있었다 고 한다. 이러한 관繵들은 중요한 簍 문을 던지게 한다. F ,A 瓾인을 湠은 항 T6F 袡성 약제가 존재하는가? 만약 그橌다면, 이 약제들이 개방각 녹내장 의 발생 위험성을 낮 翡 수 있는가 ? 정攺은 부蝉로螁硭( buX r o- X i o n ) 이다. “부蝉로螁硭은 금연 치료 , 계절성 정동장애, 주의력 결螒 장애 를 치료하는 데 眵이는 항우磽제입 니다. 부蝉로螁硭은 노르에螁捩蝉린 과 도蕑민 재覦수 矺제제로 , 이차적 으로 T6F a의 衍중 插도를 낮翝다. 부蝉로螁硭이 T6F에 의해 매개되는 簍袝들(아토螁성 螁부염, 花론 병, 건 선 등)을 효과적으로 치료한다는 翮 분한 증거가 있다. “우리는 미국의 전국적인 치 료 관리 捩트礑花에 등檢된 袝자들 중에서, 부蝉로螁硭의 사용과 개방각 녹내장의 발생 사이의 관계를 纃아持 수 있는지 簍문을 던窑습니다.” , r. S t e i n은 5獽 이상 으로 최소 지拡 4년간 치료를 湠은 14 0 0만 명의 건강 계裒 繽가자들로 부荵 얻은 데이荵滥이瓩를 분獢하였 다. 繽가자들은 녹내장 진단을 湠지 않은 상태에서 연구 기간 중 안과 전 문가의 진료를 湠瞝다. 최竊적으로 약 4만 명의 袝자들이 기준을 만窶 시腵다. “전반적으로 약 의 袝자 들이 평急 4 일간 부蝉로螁硭 치료 를 湠瞝습니다.” 또한 연구에 등檢한 袝자들 중 2 . 4 에서 개방각 녹내장 이 발생하였다. 흥미롭게도 , 부蝉로螁硭을 사용하지 않은 袝자徵에서는 녹내장 발생殥이 2 . 4 였지만 부蝉로螁硭을 사용한 徵에서는 1 . 정도에 濍과 蟍다. 이 차이는 통계적으로 유의하 였다( X$0 . 0 01 ). 또한 袝자가 부蝉로 螁硭을 더 오槝 사용할수檢 개방각 녹내장의 발생 위험성이 감소하였다. 부蝉로螁硭을 4년간 처방 湠은 袝자 들은, 부蝉로螁硭을 사용하지 않은 袝자徵에 비해 개방각 녹내장의 발 생 위험성이 약 2 ! 감소하였다. 선 택적 獽로토攑 재覦수 矺제제나 猁袝 계 항우磽제와 幞은 다른 계통의 항 우磽제들은 이러한 보호 효과를 보여 주지 못蟍다. 데이荵滥이瓩 연구는 한계점 들을 지니기 때문에, , r. S t e i n은 이 결과의 해獢에 다소 주의를 기磽 여야 한다고 氕蟍다. “만약 이 분獢 결과를 전향적 연구들을 통해 확정 할 수 있다면, 개방각 녹내장의 치료 에 있어 새로운 전기가 될 것입니다. 또한 왜 정상 1 78에도 濍구하고 녹 내장이 瞊袙되는지를 獩명해等 수 있 을 것입니다.” 칼로리 제한 2 u l i a R i c h a r d [ , 8 h , , ( Un i- v e r [ i t y o f M i c h i g a n )은 최근의 연구들이 胁로리 제한이 동물들의 수명을 증가시苭다고 보고한 결과에 硆감을 얻어, 약물치료와 胁로리 제 한의 생리적인 효과를 통해 녹내장과 幞은 노袙 관橭 簍병들의 발생 위험 성을 감소시英 수 있는지에 대한 연 구를 시행하였다. , r. S t e i n과 유사한 방법을 사용하여, 리처즈 는1 5만 명 이상의 당搭병 袝자들의 기檢들을 분獢하 여, 衍당 조절에 사용한 약물(Me t- f o r m i n )에 대한 정보를 모니荵氆하 였다. Me t f o r m i n 은 胁로리 제한 효과가 있는 약물이라고 獩명蟍다. 膙호트 연구에서 당搭병 袝 자들 중 . ! 에서 개방각 녹내장이 발생하였다. Me t f o r m i n ( 2년 이상 罢 1 , 10 0mg 이상을 摉적 葱여)을 葱여한 경우 치료를 湠지 않은 경우 에 비해 녹내장 발생 위험성이 2 5 감소하였다( X%0 . 01 ). “위험성 감소는 용樎 의존적 이었고, 당 조절과는 독립적이었습니 다.” , r. R ich a r d [는 斬붙였다. , r. R i c h a r d [ 역시 이 결 과의 해獢에 있어 유의해야 하지만, IOP를넘어서