EyeWorld Korea March 2015 Issue

32 EWAP CATARACT/IOL March 2015 by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer Extracapsular IOL fixation: ACIOLs versus PCIOLs 2014년 ASCRS/ASOA 심포지 엄의 ‘백내장 딜레마’ 세션에서 발표된 내용 낭 외 인공수정체고정이 필 요한 상황에서, 술자는 다 양한 선택지를 가지고 있 지만, 어떤선택지를고르는것이환자에게최 상의시력을제공해줄수있을것인지결정하 기는매우어렵다. Richard S. Hoffman, MD, (clini- cal associate professor, Casey Eye Insti- tute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore.)은 2014 ASCRS/ASOA 심포 지엄 에서, 수정체낭외 인공수정체 고정 시 전방렌즈(ACIOLs)와 후방렌즈(PCIOLs)의 장,단점들에 대해 논의했다. 청중들과의 질문과 대화, 청중들의 반응 심포지엄중진행된청중응답결과, 58%의의 사들은은 수정체 지지 부족한 상태에서는 전 방을 선호한다고 하였다. 33%의 응답자들은 PC IOL을봉합술또는 glue를사용하였고, 약 9%는 전원한다고응답했다. PCIOLs를 사용하 는 의사들 중 43%는 IOL을 홍채에 봉합하였 고, 49%는 IOL을 공막에 봉합하였으며 8%는 IOL을공막에 glue를이용하여부착시켰다. Dr. Hoffman은 IOL을전방에삽입 하는 것이 가장 간단한 접근법이므로, 대부 분의응답자들이전방렌즈를사용하는것이 자연스럽다고 말했다. IOL을 의료용 풀로 부 착하는 기술이 상대적으로 새롭기에, 아직은 많은 의사들이 ACIOL이나 PCIOL을 봉합하 는 것을 선호한다. 따라서 PCIOLs를 선호하 는 의사들 중 8%만이 부착 기법을 사용하는 것은 놀라운 일이 아닐 것이다. 기술에 익숙해지면 부착법에 익숙 해진 의사들은 후방인공수정체 봉합보다, 부 착법이훨씬쉽다고느끼게된다고했다. 발표 내용 심포지엄 발표에서, Dr. Hoffman은 낭외 IOL 고정 시 백내장 전문가가 고려해야 하는 다양 한 시나리오들을 제시하고, 이 경우 의사들이 선택할 수 있는 다양한 접근법들을 검토하고 각접근법에대한조언을제공하였다. 전방렌즈가 가장 널리 사용되고 있지만, 주변부 홍채 유착, 조절되지 않는 녹 내장, 얕은 전방, 거대한 홍채 결손 등과 같은 경우전방렌즈사용의금기가된다고했다. 일 부의사들은각막내피세포이상증이있는안 구에서ACIOLs를선택하지않지만, 전방렌즈 continued on page 36 심포지엄에참여한청중들에게, 낭외고정이필요한경우어떤기법을선호하는지질문하였다. Source: ASCRS 가 존재하는 경우에도 각막 내피이식술을 시 행할 수 있다고 하였다. 전방렌즈와 관련된 부작용은 적절 하지않은크기의선택된새로운렌즈들, 또는 오래된 폐쇄 루프 렌즈들과 관련이 있는 경우가 많았다. “적절한 크기의 Kelman-style개방 루프 IOL들의 경우 합병증 발생이 상당히 적다고 했다. 또한 PCIOLs를 공막에 봉합하는 방법에 대해 조언하였는데, 10-0 봉합사의 경 우끊어질위험성이크기때문에 10-0프로렌 봉합사 대신 9-0 프로렌 또는 CV-8 고어텍스 봉합사를사용할것을권고하였다. 이는 고정 포인트를 선택할 때 9시 방향이나 3시 방향은 피해야 한다고 Dr. Hoffman은 조언했다. 대부 분의 의사들은 2포인트 고정보다 4포인트 고 정을선호하지만, 공막고정 시에는 두 가지 방법 모두 효과가 있다고 하였다. glue를이용한IOL부착기술은Gabor Scharioth가처음소개하였고, 최근Amar Agar- wal에 의해 발전되었다. Intrascleral haptic tech- nique로알려진방법은,햅틱부분을공막내에뭍 고fibrin glue를사용하여공막절편과결막을고 정시키는기술이다. 5년이상환자들의예후를추 적한결과는이탈되는경우는없었으나, 장기적 추적관찰은여전히필요할것이다. 공막내햅틱기술이더안전하게장 기적으로유지될수있다고확신한다고했다. Dr. Hoffman은 또한 전방렌즈와 후방렌즈 사 용결과에대한최근의연구결과들을소개하 였다. 모든연구들의결과는, 두유형의렌즈사 용시그결과에유의한차이가없다고했다. 각 사례가 다양하고 복잡한 합병 증들이 발생할 수 있으므로, 가장 중요한 개 념은 “모든 기술들이 유효하며, 그 어떤 것도 다른 것보다 더 뛰어나다고 하기 힘들다”는 점을 이해하는 것이다. “홍채 고정을 해야 하 낭외 IOL 고정 : ACIOLs vs PCIOLs