EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 IOL Calculations 29 EWAP SECONDARY FEATURE Views from Asia-Pacific Adi ABULAFIA, MD Director of Cataract Surgery Ophthalmology Department, Asaf Harofeh Medical Center (affiliated to the Tel-Aviv University) Tsrifin, 70300, Israel And Ein-Tal Eye Center, Tel-Aviv, Israel Tel. no. +972-545577333 adi.abulafia@gmail.com 오 늘날 굴절 수술을 받은 환자들이 결과에 대해 기대하는 수준은 매우 높다. 그러나 특히고도근시환자들에서, 정확한예측을통해환자들이만족할만큼시력을회복 하는것은여전히어려운문제이다. 안축장이긴눈에서 3세대공식들과표준 IOL 상수들을 사용하는경우, 수술후의도하지않았던원시변화가발생할수있다. 이러한결과가나타나 는이유에대해서는아직논란이분분하다. 6D 미만의 IOL 도수계산은더욱어렵다. 고도근시안에서 IOL 도수계산을위해다양한해 결책들이제시되었다. 가장널리퍼진선택지는, 원하지않는수술후원시굴절을피하기위 해약간의근시를수술후목표로잡는것이다. 한가지방법은 IOL 상수들을조정하는것이 다. IOL의 해부학적 위치는 반드시 IOL의 주 광학면(principal optical plane)를 반영하지는 않는다. Haigis는낮은도수및마이너스도수 IOL의경우기하학적특성이다르다고지적했 다. IOL이대칭적으로양면이볼록하지않다면, 주평면(principal plane)은렌즈의도수에따 라매우달라질수있다. 낮은도수 IOL의주평면은 IOL의해부학적위치와매우다르며, IOL 도수가바뀔때마다따라서바뀐다. MA60MA(알콘사 Acrysof) 마이너스도수의 IOL과 6D 미만의낮은도수 IOL의단면은, 높은도수 IOL이나플러스도수의 IOL이양면대칭으로볼록 한것과는달리반월상을띤다. 이점역시 IOL 도수계산에영향을미칠수있다. Petermeier 등은 낮은 플러스 도수와 마이너스 도수의 MA60MA IOL들의 상수를 서로 다 르게 설정(A 상수 각각 126.6, 104.4)하였다. 이 접근법은 축 길이(AL) 조정이 더욱 적절하다 고 주장한 Preussner에 의해 반박되었다. Wang과 Koch는 각 표준 공식들을 위한 AL 회 귀 방정식을 개발하였다. 이들의 방법은, 광학 간섭법 생체 측정기의 경우 선형적으로 증가 하는시스템적인오차를가지고있다는이론에기반을두었다. 위기기의경우모든안구에 단일한 고정된 인덱스를 배정하기 때문에, 장축안에서는 유리체의 비중이 길어져 AL이 더 길게 측정된다는 것이다. 따라서 이러한 부분의 조정이 Holladay IOL 컨설턴트 소프트웨어 에서적용가능하다. 바렛 유니버설 II 공식은APACRS웹사이트와 Lenstar(HS) 기기에 탑재되어 이용 가능하다. 이는평행축광선추적(paraxial ray tracing, Gaussian/thick 렌즈) 방식에기반을두고있으 며, 서로다른도수의 IOL들에따라주평면의변화를모두적용할수있다. 다른공식으로인 해경험할수있는문제점들은, 이공식들이마이너스도수IOL에필요한광학적구성(optical configuration)의 변화를 고려하지 않는다는 것이다. 바렛 유니버설 II는 따라서 축 길이나 A 상수를조정할필요가없다. 제조사측에서권고하는 MA60MA의 A 상수인 119.2는낮은도 수나마이너스도수의계산에도적합하다. 고도근시환자에서고려해야할또다른요인은, 저도수의토릭렌즈를삽입했을경우 IOL의 위치가 깊기 때문에 교정에 필요한 토릭 도수가 낮다는 점이다. 바렛 토릭 계산기(ASCRS/ APACRS 웹사이트에서 사용 가능)은 Lenstar 기기에 탑재되어 있으며, 바렛 유니버설 II 공 식을적용하여난시를동반한근시안을위한해결책을제시해준다. 저자의연구그룹에서최근출판한논문에서는, 아인-탈(Ein-Tal Eye Center) 안과센터의데 이터를사용하여AL>26mm인장축안에서 IOL 도수를예측할수있는공식들의정확성을비 교하였다. 저도수 IOL 및마이너스도수 IOL을포함한AL>26mm장축안에서가장정확한예 측을제공한공식은바렛유니버설 II 공식이었다. Editors’ note: Dr. Abulafia has no financial interests related to his comments. 0. 2 ! x 174Ma[ter A4 4.2 으로 수정하였다. 해기瓩 공식에서 는 축 길이를 0.!2 x 174Ma[- terA4 1.5 2로, SR3/T 공식에서는 0. 544 x 174Ma[terA4 . 222로, 호藁 9 공식에서는 0. 5 x 174Ma[- terA4 .5 !4로 수정하였다. ,r. Wang은 沁저 기존의 측 길이 측정을 시행하도檢 獩명蟍다. “이 후 측정된 축 길이를 조정한 공식에 대 입해서 새로운 축 길이를 산翡합니다. 이를 통해서 축 길이를 최적袙할 수 있 지요.” 최적袙된 축 길이는 이후 생绹 측정 기계에 입력된다. “사용자는 다시 계산을 하여 새로운 174 도수 결과를 얻을 수 있습니다.” ,r. Wang은 氕蟍 다. 또한 축 길이 조정은 25mm 이상의 축 길이를 가진 안구에서만 임상적으로 사용되어야 한다고 ,r. Wang은 翮고蟍다. 실제적인 권장 사항들 ,r. 3och는 조정 공식을 사용할 때, 도 수가 0에서 약간 마이捍瓩 방향에 있는 174을 선택하라고 忑유한다. “또한 袝 자들에게도 축이 恹 안구에서의 계산 이 어려磽 수 있다는 점을 미리 瞑려야 합니다. 또 고려해야 할 다른 요인은, 이 袝자들에서 토릭 렌즈를 사용할 때입 니다. 낮은 도수가 螉요한 이樵 袝자들 은 174의 위치가 상대적으로 悏게 위 치하므로, 螉요한 토릭 도수는 계산보 다 적어집니다.” ,r. 3och는 이 차이가 0.5, 이하일 것이라고 蟍다. “만일 이 점을 계산에 추가적으로 고려한다면, 토릭 도수 조정이 螉요할 수 있습니다.” “할러데이 2 공식은 효과적인 174 토릭 도수 조정 기능이 있습니다. 또한 전방 悏이와 축 길이 역시 고려하 지요.” ,r. 3och는 斬붙였다. ,r. Wang은 할러데이 2 脭獩 荹트 蝉로그램이 현재 이 조정 공식을 茖재하고 있다고 지적蟍다. “할러데이 2 脭獩荹트 蝉로그램은 우리 공식을 차 용蟍습니다. 따라서 사용자들이 25mm 이상의 축이 恹 안구에서의 계산을 선 택한다면, 蝉로그램이 조정 공식을 사 용하여 자동적으로 174 도수를 계산해 等 것입니다.” 이 공식들의 사용을 통해 恹 축 안구에서 대부분 수술 후 원시 발생 을 湚을 수 있지만, 임상의사들은 항상 袝자들 개개인의 고유의 특성들을 고려 해야 한다고 강조蟍다. “만일 임상의사의 袝자들 중 恹 축 안구를 가진 袝자들이 많다면, 렌 즈 상수를 최적袙하는 것 또한 竐은 방 법일 것입니다. 이를 통해서 정확성을 증진시英 수 있습니다.” ,r. Wang은 氕蟍다. 한편 ,r. 3och는 이러한 후 향적 공식이 더 이상 螉요하지 않은 拥 을 예상하고 있다. “이상적으로는, 우 리가 안구의 각 부분을 정확하게 측정 할 수 있어야 할 것입니다. 그橌게 된다 면 矽穥가는 이橌게 공식을 漅衚시苩지 않아도 되는 拥이 오廥笥. 우리는 모暕 이 목표를 이欭기 위해 노력하고 있습 니다.” ,r. 3och는 氕蟍다. EWAP Editors’ note: Drs. Koch and :ang have no financial interests related to their comments. Contact information Koch: dkoch@bcm.tmc.edu Wang: liw@bcm.tmc.edu