EyeWorld Korea March 2015 Issue

IOL Calculations March 2015 22 EWAP SECONDARY FEATURE Views from Asia-Pacific FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7718 famhb@singnet.com.sg 백 내장 수술에서 IOL 도수계산의 중요성은, 굴절 수술 전 굴절값 측정의 중요성 못지않다. 굴절 수술의 결과가 좋으려면 정확한 굴절값의 계산이 필수적이다. 마찬가지로, 정확한 생체 측정과 IOL 도수 계산은, 백내장 수술의 수술 후 예후 개선을 위해서 필수적이다. 오늘날 존재하는 대부분의 IOL 공식들은 상당히 괜찮기는 하지만, 완벽하지는 못하다. 아직 개선과 발전의 여지가 충분하다. IOL 도수계산의 발전은 생 체 측정 기술의 발전 및 시각의 광학적 특성에 대한 이해도의 상승과 궤를 같이한다. 생체 측정의 정확성은 현재 부분 간섭계법(partial coherent interferometry), 또는 광 학적 생체 계측법(optical biometry)의 도입으로 놀랍게 발전하였다. SS-OCT(Swept Source OCT)를 포함한 최신 광학 생체 계측 도구들은 그 정확성을 더욱 개선해줄 것 이다. SS-OCT를 통한 반복적인 측정 결과는 부분 간섭계법으로 얻은 결과보다 훨씬 일관된 값을 보여준다. 정상 안구에서는 대부분의 공식들을 통해 정확한 도수 예측을 할 수 있다. 공식들의 기 능은양극단으로나뉜다. 해기스(Haigis) 공식에는 3가지상수가있다. 저자는 3가지상 수들을 최적화시킨 해기스 공식이 다양한 안축장을 가진 안구들에 전반적으로 잘 적용 된다고 생각한다. 개인적인 해기스 상수가 없는 IOL을 사용할 경우, ULIB의 해기스 3중 최적화 상수들을 사용하는 것이 좋다. 저자는 ULIB에 기재된 해기스 상수들이 기능적 으로 상당히 정확하다고 생각한다. 해기스는 이런 방향으로 유용하다. 해기스 공식의 유일한문제점은, ULIB 상수들이 IOLMaster 용으로만사용할수있으며, 초음파를사용 한 안축장 계측 기기에는 적용하기 힘들다는 점이다. 저자는 또한 바렛 유니버설(Bar- rett Universal)공식이 대부분의 안축장에 매우 잘 적용될 수 있다고 생각한다. 이 공식 을 사용할 수 있는 생체 측정 시스템이 존재하지 않는다는 사실을 믿기 힘들 정도이다. 길이가 짧은 안구의 경우 저자는 해기스(3중 최적화)와 바렛 유니버설 공식을 사용한다. 긴 안구의 경우에는 SRK-T와 바렛 유니버설 공식을 선택한다. Negative power IOL 의 경우 SRK-T를 선호하지만, 이 때는 A-상수또한 음의 굴절력에 최적화시켜야 한다. LASIK 수술력이있는눈에는해기스-L과샤마스-PL(Shammas-PL)이상당히믿을만 하다. Barrett True-K 공식 역시 굴절 수술 후에 선택할 만 하다. 수술 중의 수치 측정(Intraoperative aberrometry)은 수술 결과를 개선할 수 있는 또 다 른 기술적 발전이다. IOL 도수 측정을 완전히 대체하지는 않겠지만, 굴절 수술 후 예후 의 개선에 큰 도움이 될 것이다. 광선추적(Ray-tracing) 역시 IOL 도수계산에사용할수있는신기술이다. 이를통해라 식 수술을 받은 후의 안구나, 비전형적인 안구들을 포함한 모든 안구들에서 정확한 도 수계산이 가능해질 것이다. Editors’ note: Dr. Fam has no financial interests related to his comments. IOL - from page 21 용되어야한다는사실을지적하였다. “축 길이가 매우 簬은 경우 저는 호 藁 9 공식을사용합니다. 이공식은많은연구 들에서 최선의 선택으로 증명되었지요. 반면 축 길이가 恹 경우에는 동일한 이유로 SR3/T 공식을사용합니다. 또한축길이가길때는몇 년 전 8rof. Haigi[가 제시한 방법도 적용하고 있습니다.” ,r. Savini는氕蟍다. ,r. Savini는 할러데이 2 공식을 사 용하지않는데, 이는“어查한장점도砋고, 다른 공식에 비해 捍무 많은 데이荵와 시간을 요구 하기 때문” 이다. “저는 성漉과 인竊을 고려한 호藁H5 공식의개발결과를기다리고있지만 시간이 다소 庽毹 朴 합니다.” ,r. Savini는 氕 蟍다. 수술을받았거나질병을앓았던 안구 이전에 4AS13이나 8R3와 幞은 橍이저 각 막 수술을 湠瞝던 袝자의 경우 또 다른 어려 움에 직면하게 된다고 ,r. Savini는 氕蟍다. 2014 ASCRS/AS7A 심포지砉에서 발표한 내 용에 따르면, 사비니 방식과 이중 3 SR3/T (double 3 SR3/T)의조합, 獽聥/瓍螁처(Seitz/ SXeicher) 방식과이중 3 SR3/T의조합, 汽瓩 苼(Ma[Set) 방식과 SR3/T의 조합, 玙汽瓩 무 병력(Shamma[ no hi[tory) 방식이 가장 효과 적이었다. “이 방법들은 수술을 하지 않瞝던 안구에서와동일한정확성을발襝합니다. 0 이상의 사례들에서 목적한 굴절에서 0.5, 이 내의 오차만이 발생하지요.” ,r. Savini는 氕 蟍다. ,r. Savini는 당搭, 녹내장, 각막 簍 袝과 幞은 다른 위험성이 존재할 경우에도 그 의공식선택을바懽지않을것이라고湢衙다. 광선추적법 (Ray tracing) ,r. 7l[en에 따르면, 彖선 추적법의 장점은 瓩 捱의원肞만이螉요하며, 이는재료의굴절계 수와물리적모양碽따른추가적인가정들을 螉요로 하지 않는다. 또한 彖선 추적은 “矌은 수정绹공식들에서사용하는 1차추정치보다 훨씬 정확하며, 暕愁운 수정绹 공식들과 비교 蟍을때에도 H7A를고려할수있다는점에서 더椵어나다”고,r. 7l[en은氕蟍다. “彖선 추적은 수술 중 얻은 데이荵 와는 완전히 독립적입니다. 집도의는 축 길이 만 입력하면 되고, 소蝉트礭어가 수정绹의 위 치, 강도, 최竊굴절殥을예측해서계산해筒니 다. 각막의 暕께나 비구면계수 역시 고려하지 요.” ,r. Savini는氕蟍다. ,r. 7l[en은 彖선 추적이 “가장 효 과적인彖학砙지니어氆도구로여廭지고있으 며, 이 기술을 눈에 적용하는 것이 가능하다.” 고氕蟍다. “대부분의공식들은단일상수만을 사용합니다. A 상수나전방悏이(AC,) 상수를 주로사용하는데, 이는실제수술후의굴절殥 을측정한曩역산하는방식으로계산하게普 니다. 이경우평急예측오차를 0으로氣추어 야 하지요.” ,r. 7l[en은 氕蟍다. “이 Ї최적袙Ј를 달성하게 되면, 표준편차(S,)나 평急절대오차 (MAE), 중간값 오차(median error)와 幞은 통 계학적 방법들을 공식에 적용하여 비교하 게 普니다.” 그러나 C 상수는 수술 전 측정한 AC,와 수정绹 暕께로부荵 물리적인 174 위 치를怡정할수있다고 ,r. 7l[en은氕蟍다. 이 는 안축장이나 각막 굴절력에 의존하지 않는 다는의미이다. 최근의연구2에서, ,r. 7l[en과 8eter Hoffmann, M,, 은 2,04 건의 사례들 을분獢하여彖선추적을위한 C 상수의정확 성을 평가하였으며, Ї향후 유氢한 개념Ј이라는 continued on page 25