EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 17 EWAP FEATURE 추하는 것은 위험하며, 결과의 분獢에 유의 해야 한다고 氕蟍다. 현재의 경향을 보여주 는 데는 매우 竐지만, 임상의사들의 일부 표 본 의견만 반硆하였기 때문이다. 유럽과 미국의 연구들은 전방 내 항생제 주사법이 안내염의 발생殥을 감소 시英 수 있음을 증명하고 있다. 그橌다면 왜 더 많은 의사들이 전 방내항생제주사법을새로운치료법으로추 가하지않는것일까? ,r. Mamali[는 “미국내 에서 현재 상업적으로 사용할 수 있는 약물 이 砋기 때문” 이라고 氕한다. 또한 4獽대 蝑 欭오로艹揅론 계열 항생제의 사용과 椵어拡 무急수술기술로인해안내염의현재발생殥 자绹가 낮게 유지되고 있기 때문이다. 다양한선택지들 항생제 점안법을 사용하는 의사들의 경우, 현 재상업적으로판매되고있는다양한선택지들 이존재한다. 미국에서대부분은점안용moxi- floxacin 또는 gatifloxacin을 수술 전후에 사용 하고 있다. 獽대 蝑欭오로艹揅론 계열 항생제 들은일부急들, 특히포도상구急계열急들에 서강한내성을보인다고,r. Mamali[는氕한다. 따라서 ,r. Mamali[는 임상의사들에게 4獽대 항생제들을사용할것을忑장하고있다. 전방내주사법에사용되는항생제 에 대해서는 아직 명확하게 우열이 湢衅지지 않瞝다. 그러나 moxifloxacin (점안용 Viga- mox를 직접 주사)과 vancomycin이 가장 널 리 사용되고 있다. ,r. Mamali[는 “저는 아직 도 많은 의사들이(15 ) vancomycin을 안내 주입용 BSS 병에혼합해사용한다는것에揅 槕습니다.” 고 氕蟍다. 치료의차이점들 미국과胕나다모暕에서전방내항생제주사법으 로瓾인을湠은약물이존재하지않는다.,r.Braga Mele은“전방내주사법을수술과정에정怡적으로 포螭시苩고자하는의사들에게약물의조합과준 비문제가장애물이普니다.”고氕蟍다. ,r. Braga Mele에의하면,胕나다에서대부분의의사들은항 생제를수술최소하欭전,또는수술당일사용하 기시작한다.수술 일전부荵항생제를사용하는 방법은선호되지않는다.袝자의의료보험보장滙 위역시항생제의선택에있어중요한고려사항이 다. ,r.Mamali[는玁荵의수술후관리간호사가특 정4獽대蝑欭오로艹揅론계열항생제가보험衡 택을湠지못한다고보고하는일이竊竊있다고蟍 다.이경우의사들은다른계열의약물,또는동일 계열내의다른약물을선택하거나,이전獽대의蝑 欭오로艹揅론항생제를선택해야한다. 그러나수술후항생제를사용하지 않는경우에는, 의사들이수술竊료시점에서 전방 내에 항생제를 주사하거나 점안瞦을 柭 어業리는 방법 중 하나를 선택할 수 있다고 ,r. Braga Mele은 氕蟍다. “저는수술후항생제점안을술후1 일차부荵시행하는의사들이전방내주사법을 사용하는지, 수술 氕미에항생제를점안하는지 대한簍문을던져야한다고생각합니다.또다른 방법은 안구에 蕭치를 붙이고 술후 1일簽까지 栁지않도檢暕는것입니다.이후에점안瞦사용 을시작하지요.” ,r. Braga Mele은氕蟍다. ,r. Braga Mele은 안내염의 발생殥 이 “거의존재하지않는수준”이기때문에전방 내항생제주사법을사용하지않는다고氕蟍다. 胕나다에서 1 ,000 건의수술사례들을분獢한 결과 안내염의 발생 비祭은 매우 낮瞝기에, ,r. Braga Mele은전방내항생제주사법의효용을 증명하는문蠑적증거들에도覙들리지않瞝다. 일부는moxifloxacin(주사를위한제 衚 제조 방법과는 상관砋이)을 사용하는데, 이 는현재단계적으로널리사용되고있기때문이 다. ,r. Mamali[에의하면, 미국에서수술방간 호사가보통용瞦을혼합하지만(moxifloxacin 과 幞은 약제를 사용할 때는 花게 상관이 砋 다), cefuroxime이새로운경향이되고있는유 럽에서는 이러한 혼합 절차가 “제대로 이欭어 지려면 漺秦하고 여러 단계를 거缕야 하는 과 정”일뿐이라고생각한다. 바犡수술玁荵에서 는 술기 절차가 漺秦할수檢 문제가 발생할확 殥이揗아진다고,r. Mamali[는지적蟍다. 항생제사용을언제시작하고 멈출것인가? 禖攺자 중 는 수술 후 점안용 항생제를 전 衅사용하지않瞝지만, 50 에약간못미치는 禖攺자들은전방내항생제주사법과수술후 항생제점안법을螭께사용한다고禖攺蟍다. “이건 전衚적으로 양紂 다리를 庽 缕揘는식의접근입니다. 만일전방내주사법 이 안내염의 예방에 翮분하다고 생각한다면, 이를 보완하기 위해 점안용 항생제를 螭께 사 용할螉요는砋笥.” ,r. Mamali[는氕蟍다. 안구 표면의 湚莑리아가 수술 시작 시점에서 존재할 가능성이 있으며, 이는 袝자 의눈愁蛅이나각막에있는상재急일수있다. ,r. Mamali[는 또한 “가장 중요한 것은 수술 전 점안용 Xovidone iodine과 점안용 항생제 로 翮분히 소독을 하는 것입니다.” 라고 湢衙 다. 이는수술시작시점에서안구표면의湚莑 리아양을최대한等이기위螭이다. ,r. Mamali[는 수술 후 항생제의 용樎을 점차 等이는 것은 바槑직하지 않다고 생각한다. 이로 인해 내성 증가와 약물 효과 감소의 위험성이 揗아簍 수 있다. 일부 안과의사들은 袝자들에게 점 안용 항생제를 미리 구매하도檢 하고, 수술실 에서 항생제를 개潎하여 螉요한 만큼 사용한 후, 남은 항생제를 수술 후 일간 사용하게 한 다고 ,r. Mamali[는 氕蟍다. 이를 통해 袝자가 사용하는비용을等일수있다. 전방내주사법을사용하지않는의 사들 중 절반 정도는 혼합 문제와 가廮 문제를 주요장애물로矽恎하였다. “상업적으로瓾인을 湠은일회용항생제를통해혼합문제를해결한 다면,의사들이전방내주사법을사용하지않는 이유중 2/ 를해결하는것입니다.” ,r. Mamali[ 는氕蟍다. 또한그는수술에드는추가비용역 시고려해야한다고지적蟍다. 禖攺자중 41 는전방내항생제주사를통한 감염 예방이 매우 중요하다고 攺蟍지만, 5 는 주사를 시행하지 않는다는 사실은 모瑡된 다고,r. Mamali[는氕蟍다. 미래로가는길 유럽에서cefuroxime은상업적으로판매되는제 衚이존재하지않지만, 미국에서는cefuroxime의 안전성과효祭성을모暕증명한유럽연구결과 를기반으로cefuroxime주사약제를瓾인할예정 이다. 1,000명의袝자들을대상으로한안전성연 구결과전방내cefuroxime주사를시행한경우 에도특漉한부작용은관繵되지않瞝다. 그러나 안내염의자연발생殥자绹가낮으므로, 향후수 만명의袝자들을대상으로한대怡모연구를통 해안전성을추가로증명해야할것이다. 이상적으로는,미국F,A가안전성데 이荵만을요구하고, 주사용항생제약물들의효 용성자绹는인정하고瓾인하는것이다. ,r. Mamali[는 “만일 F,A가 효용성 데이荵까지 요구한다면, 가까운 미槝에 전방 내 주사용으로瓾인을湠은항생제를潁수砋게될 것입니다.”고지적蟍다.. EWAP Editors’ note: The physicians have no financial interests related to their comments. Contactinformation Braga-Mele: rbragamele@rogers.com Mamalis: nick.mamalis@hsc.utah.edu