EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 14 EWAP FEATURE Which intracameral antibiotic is best? by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer 경험 많은 안과의사들이 가능한 선택사항들의장단점을논한다 전 방 내 항생제 주사법은 Xovidone iodine 점안 법에 비해 가장 효과적 인 감염 예방책이라고 Bonnie An Hen- der[on, M,, (7Xhthalmic Con[ultant[ of Bo[ton, and clinical Xrofe[[or, Tuft[ Unitver[ity School of Medicine, Bo[- ton.)은 氕한다. 기념비적인 ESCRS 안내 염 연구그款의 연구가 200 년 발표되어 cefuroxime 전방 내 주사법이 백내장 수 술 후 감염을 효과적으로 감소시苭다는 사 실을 증명한 이후, 동료 안과의사들이 廅증 한 많은 논문들이 안내염의 예방에 점안법 보다 전방 내 항생제 주사법이 더 효과적이 라는 사실을 보여주고 있다. 점안법보다 주사법이 더 효祭적인 이유 중 하나는, 주사법이 袝자 瑡禖도의 문 제를 해결해 等 수 있기 때문이다. “袝자가 직접 점안瞦을 사용할 때 그 정확도가 의심瓩럽기 때문에, 드물지 만 여러 건의 감염 사례들이 보고되었습니 다. 또 점안용 약제의 가廮이 비甽고 袝자들 의 瑡禖도가 낮기 때문에 감염 예방이 완전 히 성공하기 힘들었지요.” 2effrey 4ieg- ner, M,,(Eye Care 6orthwe[t, SXarta, 62.)는 氕한다. “항생제 주사를 통해 袝자 들의 이樵 부담을 等여주는 것이 감염 예 방에 확실히 중요할 수 있습니다.” 미국 내에서 전방 내 항생제 주 사법의 사용은 아직 논槅의 대상인데, 현재 미국 F,A의 상업적 판매 蠍가를 湠은 안 내 주사용 항생제 제蛍이 존재하지 않기 때 문이다. 안구에 적합한 插도를 유지하려면, 수술실의 의사 또는 개漉 약국에서 항생제 를 직접 湵합해야 한다. 이는 많은 임상의 사들에게 큰 부담으로 다가오는데, 插도를 秝 氣추지 못하면 拲포袮반부竊이나 독성 전방 증후徵과 幞은 많은 부작용들이 발생 할 수 있기 때문이다. 그러나 많은 미국 임상의사들이 이 문제의 해결을 위해 노력하였고, 현재 懽준히 전방 내 주사법을 袡용하고 있다. Moxifloxacin, vancomycin, cefuroxime 이 의사들에게 최선의 선택으로 여廭지고 있으나, 硱해 2竊의 신약 제衚들이 개발되 며 약제 혼합 문제를 해결하고, Ї점안 약제 砋는 백내장 수술Ј을 현실袙시苩는 길을 攫 瞝다. Vigamox,cefuroxime,vancomycin Abhay Va[avada, FRCS (Ahmedabad, 1ndia.)는 이상적인 전방 내 주사용 항생제 는 彖滙위한 항湚莑리아 작용을 가지고, 최 소한의 插도로 전방 내에서 恹 반감기를 유 지해야 한다고 氕한다. 또한 항생제는 각막 상螁獽포와 袮반에도 안전하게 작용해야 한다. 뿐만 아니라 제衚을 조제하는 것도 璱礑야 한다. 이러한 기준들을 고려蟍을 때, ,r. Va[avada는 Vigamox (moxifloxacin, Alcon, Fort Worth, Texa[)가 최선의 선택 이라고 생각한다. “Vigamox는 보관이 자유롭고, 안구 내에 직접 주사할 수 있습니다. 약을 다시 혼합할 螉요도 砋고, 따라서 부정확 한 插도나 용樎 측정으로 인한 실수들을 螁 할 수 있지요. 또한 수술 전에도, 수술 중에 도, 수술 후에도 동일하게 사용할 수 있습 니다.” ,r. Va[avada는 氕蟍다. 4獽대 蝑欭오로艹揅론 항생제인 Vigamox는 항생 작용 滙위가 捘으며, 안구 에도 큰 문제 砋이 사용 가능하다. Vigamox 의 단점은 가廮이다. 현재 대绹 가능한 제捍 릭 약제가 砋는 상袮이다(瞑膝의 1차 특蠍 忑은 201!년 竊료). 또한 Vigamox는 현재 점안용으로만 사용하도檢 라滭에 표기되어 있다. ,r. Hender[on는 현재 vancomycin을 주로 사용하고 있지만, 가廮 문제만 아니라 면 Vigamox를 더 선호할 것이라고 氕蟍다. Vancomycin은 그槑 양성 湚莑 리아에 대해서만 항생 작용을 보이나, 이 湚莑리아들에 대한 효과는 揅랍도檢 효祭 적이다. 특히 현재 많은 문제가 되고 있는 MRSA에 대한 효과가 椵어나다. Cefuroxime은 2獽대 獽蕙로瓩포 린 항생제로, 그槑 양성 湚莑리아에 대한 효 과는 매우 椵어나지만 그槑 음성 湚莑리아 에 대한 효과는 중등도이다. 현재 가장 널리 연구된 전방 내 주사용 항생제이지만, 2단계 의 혼합 과정이 螉요하기 때문에 실수가 발 생할 여지가 상대적으로 많다. Vancomycin과 cefuroxime은 褑 殲한 선택이지만, ,r. 4iegner에 의하면 각 바이瞑(vial)이 “1회만 사용” 가능하기 때문 에, 의사들이 사용하지 않은 남은 부분을 어 粙 수 砋이 滉리게 된다. 이 가치 있는 항생 제를 拲비하게 될 뿐 아니라, 항생제로 礑荵 莑이灙을 오염시腡 항생제 내성을 지攑 Ї瓍 藁滉그Ј가 茉생할 가능성이 揗아지게 된다. ,r. 4iegner는 위 가지 선택지 들 중 vancomycin이 미국 안과의사들에게 최선의 선택이라고 생각한다. “가장 큰 위衖 이 되는 감염원은 그槑 양성 湚莑리아인데, vancomycin은그槑양성急에사용할수있 는 항생제들 중 최고의 위력을 자槖합니다. 그안전성과효祭성은경험과기檢으로증명 되어 있지요.” ,r. 4iegner는 氕한다. 그러나 문제는 바이瞑을 개潎한 이후의 약물 안정 성과 Ї1회 사용Ј 방肭이다. ,r. 4iegner는 약 국에서 조합을 통해 1회 사용 가능한 용樎 을 제조할 수 있으나, 많은 경우 안전성이 보 장된 적절한 안내 제衚 蝉로토膡이 존재하 지 않음을 지적蟍다. 점안 약제 없는 백내장 수술 혁명 임蝉리미瓩 제약회사(1mXrimi[ 8harma- ceutical[, San ,iego)는 2014년 안과 수술 에서의 항생제 치료에서 衆명을 濍러硱 2竊 류의 혼합 약제 제衚들을 소개하였다. Tri- Moxi는 moxifloxacin과 瓩莑로이드인 tri- amcinolone을 조합한 약제이며 TriMoxiV- anc는여기에 vancomycin을추가로조합한 AT A GLANCE • 제형 혼합은 전방 내 주사법의 정착에 큰 장애물이다. • Vancomycin 은 MRSA와 같은 그람 양성 박테리아에 매우 효과적이다. • 올해 출시된 새로운 제형들은 항생제와 스테로이드를 혼합하여 1회 주사용으로 사용할 수 있으며, 최초로 백내장 수술을 점안액 없이 사용할 수 있도록 만들었다. 어떤전방내항생제주사제가가장효과적인가?