EyeWorld Korea March 2015 Issue

March 2015 11 EWAP FEATURE 있다는 사실을 瞑瞝습니다.” ,r. Shor[tein 은 氕蟍다. 변화가많은논란을유발했는가? ,r. Shor[tein은, 그款 沩滉들을 포螭한 부 서 안蕓의 수많은 전문가들이 주제에 대 한 합의 도翡을 위한 증거 廅토에 繽여蟍 다고 湢衙다. “우리는 많은 문蠑들을 繽조 하여 螭께 蝉로토膡을 작성하는 것에 동의 蟍습니다.” ,r. Stiver[on은, 연구 결과로 인 한 漅袙가 膡로라도 주 내에서 많은 논槅을 유발蟍다고 氕蟍다. “우리의 내부적 경험이 ASCRS 연구에 기반을 둔 전국적인 데이荵와 상翮 되는 부분이 있었습니다. 전방 내 항생제 주사법을 표준袙하려는 집중적인 노력에도 濍구하고, 胝리포니아와 膡로라도에서는 우리가 제시한 방법을 그대로 따르고 있지 는 않습니다. 지역 내의 의사들이 모暕 표 준袙를 원하는 것도 아니었지요.” 그러나 ,r. Stiver[on은 膡로라 도 주에서 모朥 袝자들이 수술 중 vanco- mycin을 獣은 BSS를 사용하거나, 수술 竊 결 시점에서 moxifloxacin 전방 내 주사법 치료를 湠고 있음을 지적하였다. 현재 가장 큰 논槅은 점안 항생제를 유지할 것인지에 대한 부분이다. “膡로라도 내의 모朥 안과의사 들은 vancomycin이나 moxifloxacin 주 사와 螭께 Xolymyxin B와 trimetho- Xrim 점안瞦을 계珒 사용하고 있습니다. 胝리포니아에서는 많은 의사들이 점안 약 제 砋이 전방 내 주사법만 사용하고 있습 니다.” ,r. Stiver[on은 氕蟍다. ,r. Stiver[on은 현재의 논槅이 Ї열정과 과학의 상대적 부재Ј 때문에 매우 揅랍다고 氕蟍다. ,r. Stiver[on은 膡로라도 주 肹 이저 藁汽捑트에서의 가장 큰 내부적 条橍 마는, 어떤 항생제가 가장 효과적이며, 점 안 약제를 치료 과정에서 전衅 사용하지 않 아도 될지 여부에 관한 것이라고 氕蟍다. ,r. Shor[tein의 연구에는 獽 항생제 모暕 가 포螭되었지만, cefuroxime을 1차 치료 약제로 忑고하였다. 그러나 moxifloxacin 과 vancomycin의 사용에 대한 논槅 또한 지珒되고 있다. “저는 안내염의 예방에 있어 ce- furoxime, moxifloxacin, vancomycin 전 방 내 주사가 각각 얼마나 차이가 나는지를 증명하는 것은 매우 어려磽 것이라고 생각 합니다. 또한 큰 차이는 나지 않을 것으로 예상되는데, 안구 내에 사용하는 약물의 插 도가 M1C!0을 수백 湵 罍과하기 때문입니 다. 따라서 안전성과 가廮 문제의 비중이 더 芹 것입니다.” ,r. Stiver[on은 氕蟍다. 현재의프로토콜과실행프로세스 “200 년 우리 부서에서 처음 주사 요법을 시작蟍을 때, 수술 玁荵 瓩태蝉 모暕 각 袝 자에게 주사 요법을 제공하도檢 衖력하기 로 동의하였습니다.” ,r. Shor[tein은 발蟍 다. 200 년부荵 201 년까지 약국에서 항생 제를 자동적으로 혼합하여 수술 玁荵의 백 내장 袝자 모暕에게 제공하였다. 만일 袝자 가 瞑橍르기 반禖을 보이면, 蝉로토膡에 따 라 2차 또는 차 치료 약제로 漅경하였다. “이제 우리는 전방 내 항생제 주 사법이 매우 효과적이라는 사실을 통계적 으로 유효한 대조徵 연구를 통해 증명하였 습니다. 현재 우리의 감염 발생殥은 매우 낮아서, cefuroxime과 maoxifloxacin의 효과를 일대일로 비교하는 것은 어려磽 것 幞습니다.” ,r. Shor[tein은 氕蟍다. 201 년 시행된 안과 수술들 중 0 에서 전방 내 항생제 주사법을 사용하 였고, 아직 2014년의 정확한 결과는 평가하 지 못蟍지만 100 에 가까운 袝자들이 이 방법으로 치료를 湠瞝을 것으로 예상된다 고 ,r. Shor[tein은 氕蟍다. ,r. Stiver[on에 의하면, 膡로라 도에서 현재 표준 치료 蝉로토膡은 수술 하 欭 전 Xolymyxin B/trimethoXrim을 하欭 4회 점안하기 시작하고, 수술 1주일 후까지 葱약을 지珒하는 것이다. 또한 Xovidone iodine을 수술 준비의 과정에서 사용하고, 약국에서 vancomycin 을 湵합한 BSS를 기簍 수袙([tromal hydration) 과정에서 사용한다. “백내장 수술을 집도하는 안과 의사들 중 절반 정도가 수술 竊료 시점에 서 moxifloxicin을 전방 내에 주사합니다.” ,r. Stiver[on은 氕蟍다. 프로토콜 변경 후의 결과들 蝉로토膡 漅경 후의 결과들은 매우 인상 悏 었다. “우리는 지拡 년간 백내장 수 술 후 안내염을 전衅 경험하지 못蟍습니 다. Vancomycin 사용 이전에는 1/1000 정도의 비祭로 안내염이 발생蟍고 때때로 2/1000까지 치珤을 때도 있었습니다.” ,r. Stiver[on은 氕蟍다. “어떤 특정한 방법으로 성공을 거暕었을 때 그것을 유지하는 것은 매우 어 橺습니다. 현재 안내염의 표준적인 치료는 전衅 확립되어 있지 않지요. 전방 내 항생 제 주사법은 분명한 차이를 보여等 것입니 다.” ,r. Stiver[on은 氕蟍다. ,r. Shor[tein은 전방 내 항생제 주사법이 袝자들의 시력을 보전할 가능성 을 揗여준다는 사실에 열정적으로 주목하 고 있으며, 특히 일선에서 약물을 직접 다 欭어 보고 연구 결과로 증명한 이후에는 확 신이 더욱 脩窑다. “저는 미국 안과의사들이 전 방 내 주사법을 선택하는 데 가장 큰 장 애물은 준비된 제衚의 약물 생산이 부窶하 기 때문이라고 생각합니다.” 그는 氕蟍다. ,r. Shor[tein은 F,A와 제약업绹들의 衖 력을 통해 弬 약물들을 생산할 수 있기를 기대하고 있다. 袝자들에게 가장 큰 이익을 等 秥재적인 가능성이 매우 揗기 때문이다. EWAP References 1. Barry P, Seal DV, Gettinby G, et al. ESCRS Endophthalmitis Study Group. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2006;32: 407–10. 2. Shorstein NH, Winthrop KL, Herrinton LJ. Decreased postoperative endophthalmitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg. 2013; 39: 8–14. Editors’ note: Drs. Stiverson and Shorstein have no financial interests related to their comments. Contact information Shorstein: neal.shorstein@gmail.com Stiverson: rkstiverson@live.com