EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 8 EWAP FEATURE by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer AT A GLANCE • 각막 인레이는 원거리 시력의 희생 없이 근거리 시력을 개선할 수 있다. • 모노비전과 각막 인레이 모두 비우세안을 치료한다. • 인레이 삽입 수술 12-24개월 후 생물학적 부적합성 여부를 평가하는 것을 권고한다. • 환자가 적응하지 못하는 경우 각막 인레이를 제거할 수 있다. 각 접근법들의 장점과 단점을 비교했을 때, 전문가들은 신중한환자선택이성공으로의 열쇠라고 조언한다. 노 안의 수술적 교정은 안과에 서 일종의 ‘성배’로 남아있다. 한 쪽을 원시로, 다른 한 쪽 을 근시로 교정하는 모노비전(monovision) 의 개념은 현재 상당히 잘 이해되고 있다. 전 문가들은 오늘날 각막 인레이(inlay)의 미국 내 규제 승인이 빠른 속도로 진행되고 있으 며, 따라서 각 방법들의 장점과 단점들을 정 확하게 이해하는 것이 더 나은 치료 결과를 위해 가장 중요하다고 말한다. 두 접근법들을 차별화하는 ‘최선의 방법’은 표준 모노비전을 그냥 ‘모노비전’이라면 각막 인레이를 ‘변형된 모노비전’으로 생각하는 것이라고 Richard L . Lindstrom, MD (Minnesota Eye Centers, Minneapolis창립자) 는 말했다. “모노비전을 선택하든, 인레이를 포함한 변형된 모노비전을 시행하든 보통 우세안(dominant eye)을 선택하고 목표 거리를 설정하는 것이 좋습니다. 가능하다면 20/12 정도로요.” Lindstrom, MD는 말했다. 표준 모노비전에서 비우세안은 근거리 초점으로 교정되기 때문에 환자들은 “매우 뿌연” 원거리 시야를 가지게 되며, 양안시 기능과 입체시 역시 일부 상실하게 된다. 그러나 안과의사들이 비우세안을 -2(그리고 가능하다면 -1.5D에 가깝게) 이상으로는 교정을 하지 않기 때문에, 환자들은 원거리 시력과 입체시를 다시 획득하기 위해 안경을 사용해야 한다. 변형 모노비전의 경우 비우세안에서 원거리 시력이 어느 정도 유지되기 때문에, 양안시 기능 및 입체시 상실이 덜하다. Jeffrey Whitman, MD (Key- Whitman Eye Center, Dallas) 는오늘날까지 2종류의 각막 인레이를 사용한 연구에서 환자들의 만족도가 ‘상당히 좋았다’고 말했다. KAMRA (AcuFocus, Irvine, Calif.) 와 Raindrop (ReVision Optics, Lake Forest, Calif.) 은 모두 임상 연구에서 인상적인 결과를 증명하였고 현재 미국 이외 국가들에서도 상업적으로 허가되어 있다. Dr. Whitman은 “일반적으로 시각적인 부작용들이 낮고 굉장히 드뭅니다. LASIK 절편을 만들면서 생길 수 있는 안구 건조증, 빛번짐, 달무리 현상이 모두 매우 적게나타나지요. 하지만일부환자는인레이 수술 후 외부 이물질에 대한 거부 반응이나 염증성 반응이 나타날 수 있는데 이 경우 스테로이드를 사용하여 치료가 가능하지만, 인레이 자체를 제거해야 하는 환자들도 있습니다.” 라고 말했다.” 작용 기전 Vance Thompson, MD (Vance Thompson Vision, Sioux Falls, SD 굴절수술 과장) 는 모노비전과 인레이 모두 전형적으로 비우세안을 치료한다고 말했다. Dr. Whitman은 KAMRA가 1.6mm의 구멍으로 ‘핀홀(pinhole) 효과’를 사용하는 반면, Raindrop은 초점의 깊이를 증가시킨다고 말했다. “Raindrop의 경우 KAMRA에 비해 원거리 시력 손실이 더 크지만, 일부 데이터에서는 그렇지 않아 아직 논란이 있습니다. 근거리 시력은 Raindrop에서 좀 더 낫고, 중간 거리 시력은 KAMRA에서 더 나은 것으로 보입니다.” Dr. Lindstrom 은 말했다. “Raindrop은 다초점 각막을 형성하기 때문에 근거리와 원거리 모두를 교정할 수 있습니다.” 또 다른 인레이인 Flexivue (Presbia, Irvine, Calif.) 는 각막의 모양을 바꾸기보다는 굴절계수를 변형시키지만, 원거리 시력이 한 줄 정도 감소할 수 있다고 Dr. Lindstrom은 덧붙였다. continued on page 10 노안치료를위한하이드로젤각막내렌즈이식수술 1일후의사진. 포켓은 400um깊이에거치하였다. 수술 1달, 1년, 5년후의시력: 20/25와 J2. Source: Richard L. Lindstrom, MD Raindrop은지름 2 mm, 두께30 µ m이다. Source: Revision Optics Correcting presbyopia: Monovision or corneal inlays? 노안(presbyopia) 교정: 모노비전(Monovision) 또는 각막인레이(inlay)?