EyeWorld Korea June 2015 Issue

69 EWAP NEWS & OPINION June 2015 Insights from CSCRS: Post-LASIK corneal ectasia and others 백내장및굴절수술전문협회 연합(Alliance of Cataract and Refractive Specialty Societies) 가후원한심포지엄에서발표된 “CSCRS의최고”내용은각막 확장에대한값진연구데이터및 새로운동공확장기기에대한 정보를제공하였다. 연 구 결과에 따르면, 각막 pachymetry 및 비정상 각 막토포그래피들은, LASIK 수술 후의 합병증인 각막 확장의 발생과 밀 접한 관련이 있다. LASIK 수술 후 빈도는 적지만 잠재적으로 심각한 합병증을 피하기 위해 안과의사들이 조심스럽게 고려해야 하는 또 다른 변수들은, 수술적 광학 영역과 IOP 라고 Maria Jose Cosentino, MD (Buenos Aires, Argentina)는 말했다. Dr. Cosentino는 LASIK 수술 후 의 각막 확장에 대한 최신 연구 분석에 대 해 CSCRS 학회에서 발표하였다. 이 세션 은 라틴아메리카 백내장 및 굴절 수술 학 회 (ALACCSA-R/LASCRS), 아시아 태평 양 백내장 및 굴절 수술 학회 (APACRS), 유럽 백내장 및 굴절 수술 학회 (ESCRS)가 개최하였으며, 국제적인 전문가들이 한 자 리에 모여 심도 깊은 논의를 진행하였다. LASIK 수술 후 각막 확장의 발 생률은 0.02%에서 0.06% 정도로 보고되 고 있다. 각막 확장이 발생하면 기질이 얇 아지고, 전방 및 후방 각막이 더 가팔라지 며, 근시와 불규칙 난시가 발생하고 UCVA 와 BCVA가 감소한다. LASIK 수술 후 각막 확장과 연 관된 유발 요인 중, 각막 두께가 500 마이크 론 미만인 경우와 잔여 기질층 두께가 300 마이크론 미만인 경우가 연관성이 높다고 여겨지고 있다. 그러나 잔여 기질층 두께와 각막 확장 발생 사이에 신뢰할 만한 인과 관계가 있다는 데는 이견이 있다. 연구 결과, 각막 두께가 얇게 계측되는 경우는 정상 토포그 래피 안구에서 각막 확장이 발생하는 독립 된 위험인자는 아니었다. 각막 확장이 발생하는 한 요인은, 과도한 근시 교정으로 인해 기질 조직이 대 규모로 상실되면서 잔여 기질층이 약해지 는 경우이다. 이러한 약화는, 처음 계획보다 두껍게 플랩을 형성하거나, 8D 이상의 기저 근시가 존재하는 경우 발생 가능하다. 광학 영역의 효과에 대해서는, Dr. Cosentino는 이 영역의 지름이 각막 확 장을 변형시키며, 특히 5mm 정도의 지름 에서 가장 위험성이 높다고 말했다. 뿐만 아니라, IOP 변화 역시 각막 확장과 직접적으로 연관이 있다. Dr. Cosentino는 마이토마이 신-C (mitomycin-C)와 각막 확장의 발생 사이의 연관성에 대해서도 언급했다. Dr. Cosentino는 LASIK 수술을 할 때마다 마 이토마이신-C를 사용하는데, 이를 사용한 환자들과 사용하지 않은 환자들 사이에서 각막 확장이 발생한 비율 사이에는 크게 차 이가 없다고 지적하였다. 또 다른 발표에서는, 세계 각국의 안과의사들이 수용하고 있는 서로 다른 기 법들과 차세대 동공 확장 기기에 대한 논의 가 이루어졌다. Suven Bhattacharjee, MS, DO (Kolkata, India) 는 자신이 개발한 동공 확장 기기를 소개했다. 이 기기는 20게이지 절개 부위에 적합하다. 그의 기기는 절개를 통해 Malyugin 링을 고정시키는 것이 어렵 다는 점에서 영감을 얻었다. “양면 디자인이 절개면과 인서터 를 함께 잡기 때문에 접근이 어렵습니다.” Dr. Bhattacharjee는 2014년 7월 Journal of Cataract & Refractive Surgery에 발표 한 논문에서 이를 서술한 바 있다. Dr. Bhattacharjee는 단면 사각 형, 그리고 육각형 링 (페이퍼 클립과 비슷 하다)을 만들어 홍채 뒤의 노치 (notch) 에 걸어서 동공을 확장할 수 있게 하였다. Bhattacharjee 링은 5-0 나일론으로 만들 어져, 다소 뻣뻣하지만 유연하게 사용할 수 있고, 삽입 전에 압축하였다가 안구 내에서 다시 모양을 회복할 수 있다. 거치는 1mm 단일 절개를 통해 진행할 수 있고, 노치에 상처를 입히지 않 고 건 후 링을 돌릴 수 있다. 이는 이전 동공 확장 기기들에서는 불가능했던 특성이다. “제거하는 것은 쉽지 않습니다. 일단 flange를 잡고 기기를 밖으로 끌어 낸 후 지속적으로 노치가 상하지 않게 살 피면 완벽하게 둥근 동공만 남겨둘 수 있습 니다.” Dr. Bhattacharjee는 말했다. 이 기기를 동공이 작은 경우의 펨 토초 레이저 보조 수정체 유화술, 얕은 전 방에서의 수술, 동공이 작은 경우의 유리체 수술에 사용하여 효과를 본 임상 사례들이 존재한다. “Malyugin 링은 최소 2.2mm의 절개를 필요로 하기 때문에, 미세 절개 백 내장 수술 (MICS)에는 사용하기 힘든 도구 입니다.” Dr. Bhattacharjee는 말했다. 새로운 기기가 홍채 뒤의 후방으 로 떨어진 경우에도 손쉽게 되찾을 수 있었 다고 Dr. Bhattacharjee는 말했다. 이 기기 의 사각형 버전은 개인적 선호도에 따라 사 용할 수 있으며, 플랜지를 덜 소모하기 때 문에 수술 단계 자체를 줄일 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Cosentino has no related financial intere st s. Dr. Bhattacharjee has a financial interest in pending patent applications for his device. by Rich Daly EyeWorld Contributing Writer CSCRS로부터의 통찰: LASIK 후의 각막 확장