EyeWorld Korea June 2015 Issue

67 EWAP NEWS & OPINION June 2015 만일 안과의사들이 ISBCS를 시행하기로 선택한다면, 환자들에게 충 분히 설명하고 인지동의서를 받는 것이 중요하다고 Dr. Braga-Mele는 강조했 다. 두번째 안구에 대해서도 양안 동시 수술에 대한 인지동의서를 따로 받아야 하며, 좌우안구 동시 수술 시 완전히 무 균적인 상태를 유지해야 한다. 펨토초 레이저 보조 백내장 수술은 이 문제를 더 복잡하게 만든다고 Dr. Braga-Mele 는 덧붙였다. 양쪽 눈 모두를 수술실로 들어가기 전 레이저로 치료해야 하는 가? 첫번째 눈 수술 중 합병증이 발생하 면 어떻게 하는가? ISBCS를 향해 전진 하기 전이 문제들에 대한 숙고가 필요 하다고 Dr. Braga-Mele는 말했다. Douglas D. Koch, MD (Hou- ston)는 “IOL디자인-이것이 우리가 할 수있는최선인가?” 라는제목으로발표 하였다. 현재 사용하는 IOL들의 특징은 고품질의 광학기능들, 의사들의 필요성 을 총족시키는 토릭 IOL들, 가조절성 디 자인의 개선, 후낭혼탁 (PCO)을 줄여주 는 사각형 모서리 등이다. 그러나 아직 중요한 일부 기능들이 존재하지 않고 있다고 Dr. Koch는 말했다. IOL 디자인 에 대한 Dr. Koch의 ‘위시리스트’에는 PCO와 이상광반응의 완전한 제거, 더 정밀한 IOL도수, 진성 조절성디자인, 약 물전달등이포함되었다. 이 분야에서 진전이 있기는 하 지만, 완전히 새로운 접근법들을 위해 서는 시간이 더 필요하다고 Dr. Koch는 말했다. “왜 우리가 아직도 모양체소대 를 통한 약물주사나 점안 안약 중 하나 만 처방해야 합니까?” Dr. Koch는 물 었다. 약물을 녹여서 분리하는 렌즈의 경우 이 두 치료법들의 필요성을 경감 해줄 것이다. 진성 조절성 IOL이 최종적 인 해결책이 될 것이지만 아직 갈 길이 멀다고 Dr. Koch는 결론지었다. Editors’ note: Dr. Donnenfeld has f inancial interests with Abbott Medical Opt ics, AcuFocu s, Alcon , Allergan, AqueSys, Bausch + Lomb, Elenza, Glaukos, Icon Biosciences, Kala Pharmaceuticals, Katena, Mati T h e r a p e u t i c s , Me r c k , Mime t oge n P h a r m a c e u t i c a l s , N o v a B a y Pharmaceuticals, Odyssey Medical, Ome r o s, P f i ze r, PRN, RPS , Sh i re Pharmaceuticals, Strathspey Crown, and TearLab. Dr. Koch has financial interests with Abbott Medical Optics, Alcon, i-Optics, ReVision Optics, TrueVision, and Ziemer. Dr. Braga-Mele has financial interests with Abbott Medical Optics, Alcon, and Allergan. 미래의 건강과 의학을 책임질 신기술들 기술에 대해 언급 하자면, 임상의사들 은 아직 고전적인 방법을 위주로 활동 하고 있지만, 생각하는 방향을 바꿀 때가 왔다고 Daniel Kraft, MD(San Francisco, ASCRS Lecture on Sci- ence and Medicine 올해의 연자)는 말 했다. 저명한 임상의사이자 과학자 인 Dr. Kraft는 20년간 임상, 의학 연구, 보건관리분야에서의 혁신을 경험해 왔 다. Dr. Kraft는 수많은 의료기기, 면역 학, 줄기세포 관련 특허들을 보유하고 있으며, 다양한 정보기술 및 생체기술 기업들을 설립하였다. 빠르게 발전하는 기술들에 무 조건 대응하기보다는, 임상의사들은 이 를 선도하는 역할을 하고, 환자들에게 최선의 도움이 될 기술을 제공할 수 있 어야 한다고 Dr. Kraft는 말했다. 이는 보건관리를 ‘현대시대’로 끌어올릴 수 있는 방법이다. “우리가 어떤 분야에서 활동 하든 상관없이 엄청난 변화들을 통해 보건관리를 재발명 할 수 있을지에 대 해 다르게 생각해 보아야 할 필요가 있 습니다. 기술은 와해성 혁신을 유도할 수 있지만 우리는 ‘와해시키는 자’가 되 어야지, ‘와해당하는 자’들이 되어서는 안됩니다.” 보건관리 분야에서 발생하는 가장 큰 문제들은 비용, 접근성, 임상 분 야의 다양성이라고 Dr. Kraft는 말했다. 뿐만 아니라, 임상의사들은 서류 기록 들 사이에 끼어있는 풍부한 보건관리 데이터들을 제대로 활용하지 못한다. 미국에서 임상의사들은 새로운 기술들 을 쉽게 허가해주지 않는 미국 FDA 및 신기술 치료에 대한 보험 상환을 제대 로 해주지 않는 당국/보험사와의 갈등 에 직면하고 있다. 좋은 소식은, 임상의사들이 이 러한 문제들을 극복할 수 있도록, 현존 하는 기술들을 더 발전시키고, 우리의 보건관리 시스템을 ‘반응성’ 시스템에 서 ‘선도적’ 시스템으로 움직이기 위해 노력하고 있다는 점이라고 Dr. Kraft는 말했다. 애플이 2001년 iPod을 출시했 을 때, 디지털 음악 기술 자체는 이미 존재하고 있었다. 그러나 애플의 천재성 은, 이 기술들을 제대로 된 패키지로 포 장했다는데 있었다. 동일한 아이디어가 보건관리 분야에도 적용될 수 있다. 더 질이 좋고, 예방적인, 혁신적인 맞춤형 관리가 이루어져야 한다. “미래는 이미 여기 있습니다. 제대로 분배되지 않을 뿐입니다.” Dr. Kraft는 말했다. Ed i t o r s’ n o t e : D r. K r a f t h a s no f inancial interests related to his comments. 근시로의 진행을 막을 수 있는가? 안경, 컨택트렌즈, 각막 재형성, 항무 스카린성 점안 약제 모두 근시로의 진 행을 막기 위한 방법으로 연구되었으나, 현재까지는 항무스카린성 점안 약제만 이 유의한 효과가 있는 것으로 보인 다. Donald T.H. Tan, MD(Singapore) 는 싱가포르 안과 연구기관(Singapore Eye Research Institute, SERI)에서 항 무스카린성 약제인 아트로핀(atropine) 을 근시 진행 예방을 위해 사용한 연 구 결과에 대해, Richard L. Lindstrom Lecture에서 “근시 예방을 위한 아트 로핀의 사용(The Use of Atropine for Myopia Prevention)”이라는 제목으로 발표했다. 아트로핀 1% 점안액은 지난 40년간 널리 사용되어 왔으며, 현재도 많은 동아시아 국가들에서 1990년대 이래 근시로의 진행을 늦추기 위해 사 용되고 있다고 Dr. Tan은 말했다. 아트 로핀의 작용기전은 불명확하지만, 연구 결과들은 아트로핀이 조절성 작용을 방해하지 않는다고 보고하고 있다. Dr. Tan과 동료들은 SERI에 서 2가지의 임의화된 비교대조연구를 시행하여, 아트로핀이 원거리 시력감소 와 축 연장을 막는데 어떤 효과가 있는 지를 탐구하였다. ATOM1으로 명명된 첫 번째 연구는, 1% 아트로핀과 위약점 안액을 3년간 400명의 소아 환자들에 게 투약하여 그 결과를 비교하였다. 두 번째 연구인 ATOM2는 더 낮은 용량의 아트로핀 (0.5%, 0.1%, 0.01%)과 위약 점안액을 5년간 400명의 소아 환자들 에게 투약하여 그 결과를 비교하였다. 이 연구들에서 내린 결론은, 아트로핀점안액이 소아 환자에서 근시 진행과 축연장을 늦추며, 그 속도는 용 량과 연관성이 있지만 용량이 높은 경 우 축길이와 근시 진행이 재발하는 현 상이 발생할 수 있다는 것이었다. 따라 서 아트로핀 0.01%가 가장 좋은 치료 효과를 보였으며, 근시 진행을 50-60% 정도 늦추었다. 아직 해결되어야 할 많은 문제 들이 있지만, Dr. Tan은 이 연구결과가 앞으로의 발전에 큰 역할을 할 것이라 고 믿었다. continued on page 68