EyeWorld Korea June 2015 Issue

57 EWAP PHARMACEUTICALS June 2015 BAK으로인해발생한상피각막염. Fluoroscein형광염색을통해관찰된다. Source (all): Jeffrey A. Kammer, MD by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Scanning the glaucoma field 약물들이 어떻게 안구 표면에 영향을 미치는가 안 구 표면관련 문제들은 녹내 장 환자들에서는 이미 흔한 이슈이다. Jeffrey A. Kam- mer, MD(Vanderbilt University, Nash- ville, Tenn. 안과 부교수)에 따르면 대략 15-20%의 고령환자들이 어떤 유형이든 안 구표면질환을 가지고 있으며, 녹내장 환자 에서는 이 비율이 40-50%까지 상승한다. “ 불행하게도, 우리는 안압을 살피고 시야를 확인하며 OCT를 참고할 준비가 항상 되어 있음에도, 환자들이거의항상호소하는시 신경 유두변화와 관련된 문제점들을 경시 하는 경향이 있습니다.” Dr. Krammer는 말 했다. 환자들은 이물감이나 발적, 뿌옇거나 흔들리는 시야, 가려움증 등의 증상을 자 주 호소한다. 염증 문제들 녹내장 환자들은 약물을 사용하지 않는 경우에도 높은 비율로 안구표면질환이나 안구건조증을 호소한다고 Dr. Krammer는 지적했다. 또한 안압 저하 점안 약물들이 이러한 문제들을 악화시킬 수 있다. “녹내장 약물들은 안구 표면에 단기적, 장기적 영향을 미칩니다.” Dr. Krammer는 말했다. 약물은 단기적으로는 눈물막을 교란하고, 장기적인 관점에서는 술잔세포들에 영향을 미쳐 섬유증을 유발하고, 상피세포를 파괴한다. Parag Parekh, MD(Laurel Eye Clinic, Brookville, Pa.) 역시 안구 표면 관련 문제들이 많은 환자들에게 고통을 준다고 지적했다. “저는 보통 환자들에게 점안액을 처방하고, 1달 뒤에 어떻게 하고 있는지를 확인합니다.” Dr. Parekh은 말했다. 점안액이 환자의 안압을 낮추었는지 확인할 뿐아니라, 내약성이 얼마나 좋은지 역시 확인한다. “일부 환자들은 반응이 금방 나타나지만, 또 일부 환자들은 첫 몇 주 정도는 괜찮다가 1-2개월 후부터 반응이 나타나기 시작합니다.” Dr. Parekh은 말했다. 여기에는 많은 요인들 이 관여하고 있다. 약물을 전달하는 매개는 보통 BAK (benzalkonium chloride) 를 함유하고 있다. “이 물질은 안구 표면을 며칠, 몇 주, 몇 달, 심지어 몇 년간 지속적으로 타격하게 되며, 이로 인해 안구표면의 염증이 발생할 수 있습니다.” Dr. Parekh은 설명했다. 또한 약물자체가 안구건조증상과 염증을 잠재적으로 유발할 수도 있다. Dr. Krammer 역시 보존제 뿐 아니라 약물 자체가 문제가 될 수 있다는데 동의했다. “프로스타글란딘 (prostaglandin)은 염증 반 응 에서 나오는 물 질인데 , 따라서 안구에 자극을 가하면 복잡한 안구표면 질환들이 시작됩니다. 그러나 다행히도 아직까지 임상적인 안구건조증에 이르기까지 증상을 악화시킬 잠재력이 있는 약물들은 없습니다.” 기저의 안구건조 증상, 또는 안구표면 질환을 가진 녹내장 환자의 경우, Dr. Krammer는 눈꺼풀 위생관리, 아마씨유, 독시사이클린 (doxycycline), 인공눈물, Restasis (cyclosporine, Allergan, Irvine, Calif.) 등을 사용하여 처음부터 적극적으로 치료할 것을 권유하였다. “우리는 기저질환을 악화시킬 가능성이 있는 약물들을 투여하기에 앞서, 환자들에게 최상의 환경을 마련해 주어야 합니다. 우리는 이들을 초반부터 적극적으로 치료해서, 일단 녹내장 치료를 시작하면이를잘견뎌낼수있도록도와야 합니다.” Dr. Krammer는 강조했다. BAK 피하기 Dr. Krammer는 약물 그 자체를 고려의 대상으로 여기기 위해 노력한다. 이는 약물에 사용되는 보존제에도 초점을 맞춘다는 의미이다. “현재 우리가 가장 흔하게 사용하는 보존제는 세척제인 BAK 입니다. 이 물질이 심각하게 부정적인 효과를 초래할 수 있지요. 박테리아 세포들이나 바이러스 세포들이나 진균 세포들을 파괴하기도 하지만, 안구 표면에 있는 세포들 역시 파괴합니다.” Dr. Krammer는 설명했다. 이러한 부작용들은 임상연구 에서의 분자생물학적 실험 결과뿐 아니라 임상에서도 자주 관찰된다. 이러한 단점들은, 더 부드러운 continued on page 58 슬릿램프를통한검사만으로도유의한각막염증 (상피세포불균형)이관찰된다. 녹내장 분야의 약물치료