EyeWorld Korea June 2015 Issue

56 EWAP DEVICES June 2015 각 단 계 가 완 벽 하 게 이루어지더라도, 수술 중 측정값들이 수술 전 측정값들과 유의하게 다를 때가 있다. 특히 부종이 더 심하거나, 명백한 유리체 박리가 있거나, 유리체 부유물이 있는 경우에는 더욱 그렇다. 이 경우 Dr. Solomon은 IOL 선택 및 배치 시 수술 전 측정값을 사용한다. 마찬가지로, 각막이 건강하고 이전에 수술을 받은 적이 없으며 수술 전/ 수술 중 측정 값들이 크게 다르다면, Dr. Lane은 IOL 선택 시 수술 전 측정값을 사용한다. “하지만 두 값이 그렇게 크게 다른 경우는 매우 드뭅니다.” Dr. Lane 은 말했다. 초기의학습곡선과정에서두 측정값들 사이에 차이가 있다면, 수술 전 측정값을 사용하는 것이 합당하다. 원래 수술 중 측정값을 지금까지 쭉 사용해 왔으며, 다른 전문가들 역시 마찬가지이기 때문이다. 그러나 이 규칙에도 예외는 있다고 Dr. Lane은 말했다. 여기에는 LASIK 수술 후의 환자가 포함되는데, 수술 전과 수술 중의 측정값이 최대 1.5D까지 차이가 날 수 있다. “ 이 경우 저는 수술 전 측정값과는 상관없이, 수술 중 수차 분석으로 얻은 값을 사용합니다. 이는 수술 전 측정값들을 사용하였을 때 부정확한 결과가 발생하고, LASIK 수술 중 각막에는 변화가 일어났기 때문입니다.” Dr. Lane은 말했다. 나머지 경우, 측정값이 확실하지 않다면 수차 분석을 반복하도록 Dr. Lane은 권장했다. 인구가 제대로 압력을 유지하고 있는지 확인하고 “검경이 안구를 어떤 식으로든 누르고 있지 않은지 확인해야 합니다. 이 경우 난시를 유발하거나 난시를 변화시킬 수 있기 때문입니다. 또한 안구표면이 습기를 잘 유지하는지 역시 확인해야 합니다.” 라고 Dr. Lane은 조언했다. 난시 축이 수술 전/수술 중 측정 시 일치하지만 수정체 도수가 다른 경우, Dr. Solomon은 수술 중 얻은 결과를 선택한다. 그러나 수술 전 측정값이 규칙과 일치하고 수술 중 측정 값이 규칙과 다르다면, Dr. Solomon은 수술 전 측정값을 대신 선택한다. “저는 2-5% 정도에서 수술 중 측정값을 포기합니다. 다르게 말하면, 95-98%에서는 수술 중 수차 분석을 통해 얻은 결과가 정확하고 유용하다는 것입니다.” Dr. Lane은 50% 정도에서 IOL 도수를 바꾼다고 말했다. “그러나 90%에서는 0. 5D 정도의 변화만 발생합니다. 수술 중 수차 분석을 통해 0.5D 정도의 오차에도 달하는 비율이 94% 정도로 개선되었습니다.” EWAP Editors’ note: Drs. Lane and Solomon have financial interests with Alcon. Contact information Lane: sslane@associatedeyecare.com Solomon: kerry.solomon@carolinaeyecare.com Views from Asia-Paci c Cesar Ramon G. ESPIRITU, MD Chairman, Department of Ophthalmology, Manila Doctors Hospital United Nations Avenue, Ermita, Manila, Philippines Tel. no. +63-2-525-2260 Fax no. +63-2-524-3011 loc. 4080 espiritueyemd@me.com 정 확한 토릭 IOL 도수 및 위치 선택을 위한 수술 중 수차분석 사용에 대한 흥미로운 논란 을 잘 읽었습니다. 후방각막표면 곡면을 정확하게 측정하기는 힘들기 때문에, 전각막난 시는 예상하지 못한 수술 후 잔여증상의 주요원인이 됩니다. 그러나 제가 이 기술을 우선적으 로 사용해본 경험상, 굴절 수술을 받은 환자들에서 굴절목표를 원활하게 달성할 수 있었습니 다. 최신 공식을 사용하더라도 0.5D 내의 오차만을 보이는 정확성 비율은 최대 60% 정도에 불 과했습니다. 그러나 수술 중 수차분석이 정확성을 85%까지 끌어올린다면, 정말 놀라운 성과가 될 것입니다. 기사에서 매우 중요한 점을 다루어주었는데, 수술 전 측정 데이터를 버리지 말고 수술 중 데이터와 비교하면서, 안구 표면 문제들/수술 중 안압/각막부종/안구위치조정 등 수술 중 관리해야 하는 문제들이 발생할 때, 수차분석 데이터의 정확성을 보장하기 위해 적극적으로 사용해야 한다는 점이었습니다. 새로운 기술을 받아들이기 위한 결단은 여러 요인들에 영향을 받습니다. 첫째는 치료 목표를 달성하는데 얼마나 기여하는지입니다. 이 사례에서, 기저의 난시를 교정하기 위해 현재 사용중 인 방법들과 비교했을 때 얼마나 추가적인 정확성을 보장할 수 있는지가 초점이 되었습니다. 둘 째는 목표를 일관성 있게 달성하기 위해 필요한, 학습곡선을 포함한 사용의 편의성입니다. 그 리고 셋째는 비용입니다. 이러한 점들을 고려 해 보았을 때, 기사에서 언급한 신기술을 통해 많은 환자들이 긍정적인 결 과를 얻을 수 있을 것으로 보입니다. 그러나 백내장 수술 중 특별히 난시를 교정하지 않는 안 과 의사들의 경우에는 특별히 매력을 느끼지 못할 수 있습니다. 하지만 이러한 의사들의 비율 은 점차 줄어들게 될 것입니다. Editors’ note: Dr. Espiritu is on the advisory board and speaker bureau of Alcon. Using - from page 55