EyeWorld Korea June 2015 Issue

55 EWAP DEVICES June 2015 by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer Using intraoperative aberrometry to improve astigmatic outcomes 수술전측정을개선하고이를 수술중에사용하는것은매우 중요하다고전문가들은말한다 수 술 중 수차 분석 (intra- operative aberrometry, 백내장수술 중 무수정체 굴절을 측정할 수 있는 기능)은 아직 걸음마 단계이지만, 현재 사용하고 있 는 전문가들은, 심지어 토릭렌즈를 사 용하는 경우에도 0.5D 내의 오차에 95% 이상 도달한다고 말한다. 현재 미 국에서는 ORA system (Alcon, Fort Worth, Texas)과 Cassini Total Cor- neal Astigmatism (i-Optics, The Hague, the Netherlands)이 사용 승 인을 받았다. HOLOS IntraOp (Clar- ity Medical Systems, Pleasanton, Calif.)는 2014년 초 제한된 임상 사용 허가를 받았고, 2015년 하반기에 완전 한 상업 시판 허가를 받을 예정이다. 미국이외 지역에는 사용 가능한 또 다 른 시스템들이 많이 존재한다. Ke r r y S o l omon , MD (Carolina Eyecare Physicians, Mount Pleasant, SC)는 “난시 교정의 개념은 간단해 보이지만, 우리가 더 많이 관여될수록 더 복잡하다는 사실을 알게 됩니다.”라고 말했다. Stephen S. Lane, MD (Associated Eye Care 의무과장, University of Minnesota 임상 교수) 는 수술 전 검사가 부정확하면, 수술로 인해 난시가 유발되고, 난시가 얼마나 발생하고 어떤 축에 문제가 생기는지 역시 부정확하게 파악할 수밖에 없다고 말했다. 전각 막 난시 ( 전방 및 후방각막곡면 모두 관여)를 측정하면 결과 개선에 도움이 된다. “우리는 후면각막난시가일부환자에서는매우 작게 관찰되고 다른 환자들에서는 매우 심각하게 관찰된다는 사실을 알고 있습니다. 우리가 수술 전에 이것을 정확하게 측정하는 것이 결코 쉬운 일이 아닙니다. 각막난시를 측정할 때는 진폭과 방향 모두 중요합니다.” Dr. Lane은말했다. Dr. Solomon은 우리가 수술 전에 정보를 더 많이 모을수록 더 정확한 각막계측이 가능하다고 말했다. “최근까지는, 우리가 수술 전에각막난시를측정하고검사한다고 해도, 집도의가 좋은 결정을 내릴 수 있을 만큼 충분한 정보를 얻을 수 없었습니다. 각막난시 측정결과가 때에 따라 서로 다르다는 것도 놀라운 일은 아닙니다.” Dr. Solomon은 말했다. 수술 전 제대로 된 각막난시 측정을 진행하는 것은 매우 중요하다. 반면, 일부 환자들은 자연적인 수정체유발 난시가 있어, 일단 수정체가 제거되면 토릭렌즈를 굳이 사용하지 않아도 된다. Dr. Solomon은 수술 중 수차 분석을 사용하기 전, Alcon 토릭계산기를사용하였을때 60%에서 0.5D 이내의 오차만 측정되었다고 말했다. Holladay 토릭계산기로 바꾼 후에도 70%까지만 좋아졌다. 수술 중 수차 분석을 추가하자, 이 수치는 89% 까지 올라갔다. 패러다임의 변화 역사적으로, 안과의사들은 토릭 안내렌즈 수술의 축 결정시 푸른 잉크를 사용하였다. “푸른 잉크로 표시하면 지저분해지고, 용해되며, 정확하지도 않습니다. 솔직히 말하면 2015년 현재 우리는 푸른잉크 표식보다 훨씬 정확하게 표식을 할 수 있습니다.” Dr. Solomon은 말했다. 잉크가 정확하게 3시 방향 과 9시 방향을 표시 하더라도, “집도의는 잉크표식의 어떤 부분이 정확하게 어디를 가리키는지 제대로 알기 어려워 정확한 각도보다 10도 정도 어긋나게 방향을 잡을 수 있습니다.” 라고 Dr. Lane은 말했다. “수차 분석을 통해 수술을 하는 동안 지속적으로 측정을 할 수 있으며, 우리의 측정과 계산이 정확한지를 확인할 수도 있습니다.” 수차 분석은 또한 집도의가 토릭렌즈 삽입 후 얼마나 회전시켜야 하는지 결정하는데 도움을 줄 수 있다. 집도의들은 수정체가 난시에 미치는 영향을 완전히 줄일 수 있어야 한다. 학습곡선 의사들은 기계 사용과 관련된 학습 곡선이 있음을 알아야 하며, 수술 전 측정값을 얻는데 소홀해서도 안된다. 이 기기들은 집도의들이 무수정체 상태에서 측정한 수술 전 측정치들을분석하기위해설계되었다. 또한 두 값들이 합리적으로 비교 가능한지 집도의에게 알려줄 수 있다고 Dr. Lane은 말했다. “이 두 값들이 정확하게 일치할 필요는 없습니다. 대부분의 경우 이전에 수술을 받지 않은 각막에서는 0.5-0.75D 정도의 오차가 발생합니다.” Dr. Lane은 말했다. Dr. Solomon은 집도의들이 수술 중 수차 분석에만 전적으로 의존하지 않는 것이 좋다고 말했다. 안구 건조증이나 안구 표면질환과 같이 수술 중 측정결과에 영향을 미칠 수 있는 요인들이 존재하므로, 수술 전에 이를 평가/관리 해야 한다. “수술 중 제대로 하고 있는지 확인할 약간의 방법들이 있습니다. 눈꺼풀과 속눈썹을 제대로 격리하고, 각막을 촉촉하게 유지하고, IOP를 필요한 만큼 유지하고, 각막 기질의 수산화를 피하고, 눈꺼풀 검경을 안구에 닿지 않도록 유지하는 것이 그 예입니다. 그렇지 못한 경우, 잘못된 결과를 얻게 될 수 밖에 없습니다.” Dr. Solomon은 말했다. continued on page 56 난시 교정 결과 개선을 위한 수술 중 수차분석 사용