EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 54 EWAP GLAUCOMA Views from Asia-Paci c P rin ROJANAPONGPUN, MD Chairman & Associate Professor, Department of Ophthalmology Chulalongkorn University & Hospital 1873 Rama4 Road, Pathumwan, Bangkok 10330, Thailand prinoph@gmail.com 수 정체유화와 섬유주절제술의 조합 (phaco-trab)는 백내장과 공존하는 녹내장 치료를 위한 전통적인 수술적 접근법입니다. 그러나 기포여과 와 관련된 합병증들은 안과의사들이 다른 접근법들을 선택하도록 만들기도합니다. ECP (Endoscopic cyclophotocoagulation)는 모양체 돌기들을 직접 시각화 할 수 있게 해주는 모양체 파괴술기 입니다. 절삭 부위의 정밀한 선택과 에너지의 적정가능성이 핵심적인 장점들입니다. 백내장과 녹내장 수술을 함께 받는 환자에서, ECP와 수정체 유화술의 조합 (phaco-ECP)는 기포와 관련된 합병증의 위험성을 증가시키지 않으면서 IOP를 감소시킬 수 있으며, 굴절 상태에도 영향을 덜 미치는 흥미로운 선택지입니다. Dr. Noecker가 언급했듯, phaco-ECP는 수정체 유화술만 시행했을 때 보다 IOP를 더 성공적으로 낮추면서, 녹내장관련 약물들의 수도 줄일 수 있 습니다. 1 IOP 감소는 phaco-ECP에서 17.6%에서 57% 정도로 보고 되었습니다. 2,3 그러나 phaco-ECP를 phaco-trab과 비교 했을 때, 2년간 추적 관찰 시 phaco-trab의 성공률이 (42%) phaco-ECP의 성공률보다 (30%) 높았습니다. 4 환자의 녹내장 심각도에 따라 적절한 술기를 선택하는 것이 중요합니다. Phaco-ECP는 상대적으로 안전합니다. 출간된 논문들에서 phaco-ECP의 합병증들은 각기 다르게 보고되고 있습니다. 최근의 전향적 연구에서는, 수정체 유화술 단독시행과 phaco-ECP를 비교했을 때 시력 회복 결과와 합병증 비율이 다르지 않다고 결론을 내렸습니다. 1 가장 흔한 수술 후 합병 증은 일시적인 IOP의 상승과 전방의 섬유염증이었습니다. 5,6,7 흔한 기포관련 합병증들을 피할 수 있고 수술 후의 저안압 비율이 낮다는 것이 주요 장 점이었습니다. 6 결론적으로, phaco-ECP는 백내장과 녹내장이 공존할 때 한 번의 수술로 치료가 가능한, 훌륭한 대안입니다. 환자의 선택이 중요합니다. IOP 감소의 장기적인 효과는 다소 떨어질수 있으나, 수술 후 시력 회복 결과가 뛰어나고 수술 후 관리가 덜 복잡하기 때문에 이러한 단점을 상쇄할 수 있습니다. 향후 임상 실제에서 최적의 적용 방법을 찾기 위해서는, 더 큰 규모의 임의화된 임상연구가 필요할 것입니다. References 1. Francis BA, Berke SJ, Dustin L, Noecker R. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsi cation versus phacoemulsi cation alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg . 2014 Aug;40(8):1313–21. 2. Budenz DL, Gedde SJ. New options for combined cataract and glaucoma surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2014 Mar;25(2):141–7. 3. Berke SJ. Endolaser cyclophotocoagulation in glaucoma management. Tech Ophthalmol . 2006;4:74–81. 4. Gayton JL, Van Der Karr M, Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation. J Cataract Refract Surg .1999;25:1214–1219. 5. Lind eld D, Ritchie RW, Grif ths MF. “Phaco-ECP”: combined endoscopic cyclophotocoagulation and cataract surgery to augment medical control of glaucoma. BMJ Open . 2012 Jan 1;2(3):e000578. 6. Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation. Curr Opin Ophthalmol . 2013;24:102–110. 7. Clement CI, Kampougeris G, Ahmed F, Cordeiro MF, Bloom PA. Combining phacoemulsi cation with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Experiment Ophthalmol . 2013 Aug;41(6):546–51. Editors’ note: Dr. Rojanapongpun declared no relevant nancial interests. 잘 넘기면, 나머지는 상당히 잘 해결될 것이다. 사례 개방각 녹내장과 높은 IOP를 호소하는 65세 여성환자로, 2가지 약제를 사용 ECP - from page 53 중이었으며, 양안에서 조기 시야 상실이 발생하였고 중등도의 백내장을 호소하였다. 환자의 시력은 20/40에서 20/200까지 감소하였으며 눈부심 증상이 있었다. 환자는 우안에 섬유주 절제술을 받았고 IOP는 20 mmHg에서 13 mmHg로 감소하였지만 저안압이 발생하여 시야가 흐려졌다. 환자는 수술로 인해 발생한 봉합으로 인해 지속적인 자극을 받고 있었다. 1 개 월 후 환자 는 다 소 안정되었고 IOP는 14 mmHg였다. 약을 끊었지만 시야가 흐리고 눈이 가려워 만족하지는 못했다. 환자는 좌안의 경우 ECP가 동반된 백내장 수술을 받기 원했다. 수술 1일 후 IOP는 10대 초반으로 떨어졌다. 스테로이드 약제와 녹내장 약제를 첫 몇 주간 사용하였다. 2주 후 약을 하나 끊었고, 4주째는 약을 모두 끊을 수 있었다. 수술 후 첫날 시력은 20/30이었고, 첫 주 내로 20/20 까지 회복되었다. 환자는 순조로운 수술 후 경과에 매우 만족했다. 두 가지 다른 수술을 받았음에도, ECP로 인한 결과는 섬유주절제술을 받은 결과와 동일했다. 새로운 녹내장 수술 기법들이 개발되고 있으며, 따라서 우리가 수술방에서 어떻게 수술을 진행하는지가 수술 후 결과 예측과 밀접하게 연관된다. 만일 최소 침습적인 깨끗한 치료를 수술방에서 성공한다면, 최종결과도 매우 뛰어날 것이라고 예측할 수 있다. 대신 우리가 녹내장 수술을 제대로 진행하지 못한다면, 환자들은 불편함과 염증 등 좋지않은 결과들로 고통받을 수 있다. EWAP Reference 1. Francis BA, Kwon J, Fellman R, Noecker R, Samuelson T, Uram M, Jampel H. En- doscopic ophthalmic surgery of the an- terior segment. Surv Ophthalmol. 2014 Mar–Apr;59(2):217–31. Ed i t o r s’ no t e: Dr. No e c k e r i s in pr ivate pract ice at Ophthalmic Consultants of Connecticut, Fairfield, Conn., and is clinical assistant professor of ophthalmology at Yale University, New Haven, Conn. He has financial interests with Endo Optiks. Contact information Noecker: noeckerrj@gmail.com