EyeWorld Korea June 2015 Issue

51 EWAP REFRACTIVE June 2015 by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Buffing up refractive results in dry eyes continued on page 52 건조한안구에서의굴절결과개선하기 안구 표면에 새로운 빛을 제공하다 굴 절 수술 이후 평가 시시 력 결과에 만족하지 못하 는 환자들은 기저의 안구 건조 문제를 가지고 있을 가능성이 높 다고 William Trattler, MD(Center for Excellence in Eye Care, Miami)는 말 했다. “이 환자들은 컨택트렌즈 착용 을 견디기 힘들거나, 시력에 만족하지 않 고 LASIK이 그들의 문제를 해결해 주기 를 바랍니다. 따라서 우리는 굴절 수술 을 받으러 방문하는 많은 환자들 중 높 은 비율에서 기저의 안구건조증이 존재 함을 알고 있어야 합니다.” Dr. Trattler 는 말했다. Dr. Trattler는 특히 컨택트렌 즈를 착용하는 환자들에서 이러한 문제 가 두드러진다고 말했다. “컨택트렌즈 착용자들은 시력이 본인들이 원하는 것 보다 선명하지 않다고 느끼고, LASIK을 통해 자신들의 문제를 해결하기 원합니 다.” 컴퓨터의 사용 또한 한 원인이 될 수 있는데, 컴퓨터를 사용하는 동안은 그 렇지 않을 때보다 눈을 덜 깜빡이기 때 문이다. “또 우리가 나이가 들수록 안 구건조증도더증가하고, 환자들은시력의 감소를 흔히 경험하게 됩니다.” Dr. Trat- tler는설명했다. 뿐만아니라경구항히스 타민제나알레르기약을복용하는경우에 도안구건조증을경험할수있다. Uday Devgan, MD(Olive View-UCLA Medical Center, and Devgan Eye Surgery, Los Angeles 안 과 과장) 역시 알레르기 약제가 안구건 조증의 원인이 될 수 있다고 지적했다. “알레르기 점안액을 떨어뜨리 는 경우 안구 표면이 영향을 받을 수 있 습니다. 특히 계절성 알레르기나 비염 환자들은 항히스타민제를 많이 사용하 는데, 여기에는 점막을 건조하게하는 수 도에페드린 (pseudoephedrine) 성분이 포함되어 있어 눈 역시 건조해집니다.” Dr. Devgan은 말했다. 잠재적인 각막 굴절 수술환자 들에서 안구건조증의 존재 여부를 파악 하는 것은 더욱 중요하다. “LASIK이나 PRK는 각막 신경 을 교란하기 때문에 모두의 눈을 건조하 게 만듭니다.” Dr. Devgan은말했다. 또 한 LASIK 후에는 정상 안구에서도 최 소한 수 개월 정도 안구건조 증상이지 속된다. Dr. Trattler는 PRK 환자들의 경우 수술 전 안구건조 증상을 파악하 고 안구 표면을 최적화하는 것이 중요하 다고 말했다. 안구건조증이 존재하는 경 우 상피세포의 치유가 지연될 위험성이 증가하기 때문이다. “특히 PRK의 경우 3-5일 내에 시력이 보통 회복되지만, 안구건조증이 수술 전 제대로 치료되지 않은 경우 시 간이 더 길게 소요됩니다.” Dr. Trattler 는 말했다. Dr. Devgan은 굴절 수술 방법 에 상관없이, 안구건조증 환자들은 많은 제한점이 있다고 강조했다. “안구건조증 환자를 특히 건조하고 더운 남부 캘리포 니아의 여름 날씨에 수술하는 경우 더욱 조심해야 합니다.” Dr. Devgan은 안구 표면을 최 적화하기 위해 환자들에게 수 개월 정도 인공눈물을 처방할 것을 권장한다. 수술 전 작업 잠재적인 굴절 수술 환자에서, Dr. Trattler가 첫 단계로 시행하는 것은 안 구건조증의 존재 여부를 결정하는 것이 다. 특히 젊은 환자들에서의 안구건조 증상은 안액의 부족으로 나타나는 경우 가 많다. 따라서 수술 전에 눈물점 마 개 (punctal plug)들을 거치하고, 1-3 주간스테로이드 도포 치료를 시행한 후 Restasis (cyclosporine, Allergan, Irvine, Calif.)를 처방하여 눈물 생성을 증진시킨다. Eric D. Donnenfeld, MD(New York University Medical Center, New York 안과 임상교수) 역시 안구건조증 에 주의를 기울이는 것이 중요하다고 강조했다. 수술 전 Dr. Donnenfeld는 LASIK 환자들을 TearLab Osmolarity System (TearLab, San Diego)를 사용 하여 평가한다. “우리는 측정 시 308 밀리오스 몰 이상, 또는 두 눈 사이 오차가 8 밀 리오스몰 이상 나는 환자들을 찾아냅 니다.” Dr. Donnenfeld는 말했다. 또한 MMP-9 측정값 역시 고려하여 염증성 사이토카인들을 탐색한다. 만일 환자가 기저의 안구건조 증을 가지고 있다면, Dr. Donnenfeld는 적극적으로 적절한 치료를 시행한다. 마 이봄샘 질환이 있는 환자들에게는 온열 압박, 안검 위생 개선, 경구 오메가-3 복 용, 인공눈물처방 등을 시행한다. 또한 LipiFlow (TearScience, Morrisville, NC)를 사용하여 안검 내부에 열을 가하 고, 막힌 마이봄샘을 마사지해 준다. 한편 환자에게 눈물이 부족하 여 안구건조증이 발생한다면, Dr. Don- nenfeld는 펄스 스테로이드 치료를 시 행한다. Loteprednol을 2주간 하루 4회 투약하고, 이후 2주간은 1일 2회로 감량하여 투약한다. Dr. Donnenfeld 는 Restasis와 인공눈물을 권장한다. “눈물샘 마개도 더 적극적으로 사용합 니다. LASIK에서 발생하는 안구건조증 의 대부분은 염증성이 아닙니다. 대개는 각막 신경의 손상으로 인한 기계적인 문제입니다.” 이 방법은 환자의 원래 눈 물들을 효과적으로 보존해 주며, 따라 서 Dr. Donnenfeld는 이러한 상황에서 Odyssey Medical (Waltham, Mass.)의 콜라겐 마개들을 사용한다. “최근의 PROWL 연구에서는, 수술 최소 3개월간은 안구건조 증상이 매우 흔하게 나타남이 증명되었습니다. 그리고 이 마개들은 3-6개월간 유지됩 니다. 안구건조 증상이 해결되는 동안 마개들은 계속 그 자리에 있고, 각막 감 각이 회복되면 마개는 사라집니다.” PROWL 연구 결과에 대한 추 가적인 내용은 96페이지를 참조하시오. LASIK 수술 중 안구건조증 을 다루기 위해 Dr. Donnenfeld는 가