EyeWorld Korea June 2015 Issue

45 EWAP CATARACT/IOL June 2015 의사들에서 부족하고, 적당한 상환 시스템이 아직 확정되지 않았기 때문이다. Dr. Arshinoff는양안수술을 시행하면서, 위에서 제기된 문제들에 대한 걱정은 전혀 하지 않는다고 말했다. “저는 패러다임이 천천히 변화하고 있다고 생각합니다. 오늘날 백내장 수술은 점점 안전하고 정확해지고 있기 때문이지요.” Dr. Stiverson은 양안 백내장 수술에 대한 걱정이 솔직하지 못하다고 느꼈다. “대부분의 응답자들은 양안의 안내염 또는 TASS에 대해 걱정한다고 말했습니다. 그러나 ASCRS 조사 결과 안내염과 TASS의 발생률은 점점 감소하고 있습니다.”이 부작용들은 오늘날 드물며, 따라서 Dr. Stiverson 은 대부분의 안과의사들이 양안 백내장 수술과 관련된 돈 문제를 드러내고 싶지 않아 솔직한 대답을 하지 않았다고 생각했다. “지난 수년간 저는 같은 날 양안백내장수술을시행하여큰 혜택을 받은 수많은 환자들을 경험했습니다. 그러나 교통, 말기 질환, 불안감, 재정 문제들역시양안백내장수술을고려할 때 반드시 생각해야 할 요인들입니다.” 그러나 Dr. Stiverson은 각 안구를 다른 날 수술하는 주요 이유가 재정적인 문제 때문이라고 말했다. “저는 재정적인 제약이 미국 내 에서같은날양안백내장수술을어렵게 하는 주요 원인이라고 생각합니다.” 만일 이 제약이 사라진다면, Dr. Stiverson은 5년 내로 50% 정도의 수술이 같은 날 양안 백내장 수술로 진행될 것이라고 예측했다. “제가 같은 날 양안 백내장 수술을 시행하는 이유는, 그것이 환자에게 도움이 되기 때문입니다. 또 저도 수술적으로 도움을 받고, Kaiser Permanente 보험 역시 혜택을 받을 수 있습니다. 또한 미국 납세자들이 돈을 대는 Medicare 시스템 역시 혜택을 받을 것이라고 진심으로 믿습니다. 저는 5명 중 1명 정도의 응답자들만이 양안성 안내염에 대해 걱정하는 것이 제가 이제까지 이야기한 생각의 증거라고 받아들이고 있습니다.” Dr. Stiverson은 말했다. 발표 Dr. Arshinoff는 “ISBCS는 안전하고 효과적이며, 현재 문제가 되는 부분은 대개 수술과정과 관련된 경험 부족 때문입니다.”라고 강조했다. Dr. St iver son의 발표는 콜로라도주 내 2명의 Kaiser 소속 의사들의 경험과 수술 시행 결과에 대한 것이었다. “저는 현재 이것이 미국 내에서 보고된 ISBCS 관련 최대 연구라고 생각합니다. 상대적으로 짧은 기간 동안 통계적으로 의미 있는 정보들을 얻을수 있었습니다.” Dr. Stiverson의 발표는 안내염과 TASS 등 부작용들에 초점을 맞추고 있었다. 일반적으로 두 합병증 모두 통계적으로 우려할 만한 수준이라고 생각된다. “제가 발표하는 시점에서 콜로라도 Kaiser는 40,000 례의 수술 중 tass가 보고되지 않았고 25,000 례에서 안내염이 보고되지 않았습니다. 현재는 각각 45,000 례와 30,000 례로 우월하였다. 기질 내 절개는 프로그램된 대로 정확하게 진행된다면, 지형학적으로 완벽하게 달성할 수 있다. ISAK은 기존 절개에 비해 덜 침습적이므로 더욱 안전하며, 감염의 위험성을 최소화하고 환자 편의성을 증가시킨다. 고품질의 3D 이미지는 펨토초 레이저 ISAK의 안전성을 위해 중요한데, 내피층과 상피층의 정확한 파악이 전방 또는 후방 각막의 우연한 창상을 예방할 수 있기 때문이다. 따라서 안과의사는 치료자, 파악된 구조물들의 위치 변화가 없는지를 신중하게 관찰해야 한다. I S A K을 위한 이상적인 광학부는 명확하게 밝혀지지 않았다. 다른 안과의사들은 LRI 노모그램을 특정 비율 조절하거나, 광학부를 9.0mm에서 7.0mm 사이로 이동시키는 등 다양한 방법들을 사용한다. ISAK에 특화된 노모그램을 개발하기 위해서는 추가적인 작업이 필요하겠지만, 일단 대략적으로라도 현존하는 노모그램을 조정한다면, 수기 LRI의 효율성을 훨씬 초월하는 안전하고 편리한 결과를 얻을 수 있을 것이다. EWAP Reference 1. Ferrer-Blasco T, Montés-Micó R, Peixoto- de-Matos SC, et al. Preva- lence of corneal astigmatism before cataract surgery. J Cataract Refract Surg . 2009;35(1):70–5. Editors’ note: Dr. Salz is a fellow at the New England Eye Center at Tufts Medical Center, Boston. Dr. Salz has no financial interests related to this article. Contact information Salz: dasalz@gmail.com 증가하였습니다.” Dr. Stiverson은 이 “예외적으로 낮은 감염과 염증 비율” 은 전방 내 항생제 주사 법의 사용, 일회용 제품 사용의 증가, 판매회사의 신뢰 상승이 원인이라고 보았다. “환자가 ISBCS의 좋은 후보자인지 결정할 때, 저는 각막 표면 문제들, 망막 앞막, 당뇨병성 황반부종, 진행된 녹내장 등의 문제들을 우선적으로 고려합니다.” Dr. Stiverson은 말했다. Dr. Stiverson은 또한 많은 환자들이 양안성 백내장 수술을 원한다는 것이 놀라운 일이라고 밝혔다. 일부 합병증이나 환자의 불편감을 제외하면, 양안 백내장을 동시에 수술하지 않을 이유가 없다고 Dr. Stiverson은 강조했다. 첫 번째 수술한 눈의 기능을 파악하는 것은 두 번째 눈을 수술할 때 전혀 도움이 되지 않는다. “저는 첫 번째 수술이 생각만큼 쉽지 않았을 경우에도 특별한 의문을 가지지 않고 바로 두 번째 눈을 수술하고, 이 과정에서는 더 신경을 쓰고 안전하게 진행하게 됩니다. 저는 전공의 수련과정에서도 이를 포함시켜야 한다고 생각하지만, 아직은 논란의 여지가 많습니다.” Dr. Stiverson은 말했다. EWAP Editors’ note: Drs. Arshinoff and Stiverson have no financial interests related to this article. Contact information Arshinoff: ifix2is@gmail.com Stiverson: richard.stiverson@kp.org Instrastromal - from page 40