EyeWorld Korea June 2015 Issue

43 EWAP CATARACT/IOL June 2015 Views from Asia-Paci c Soosan JACOB, MS, FRCS, DNB Director and Chief, Dr. Agarwal’s Refractive and Cornea Foundation Dr. Agarwal’s Group of Eye Hospitals 19, Cathedral Road, Chennai, TN, India; PIN-600086 Tel. no. +91-44-28112811 dr_soosanj@hotmail.com 저 는 자신의 놀라운 관찰과 경험을 독자들과 공유해주신 Dr. Lee에게 감사의 뜻을 전하고 싶습니다. 부분적으로 틀어진 백내장은 항상 어려운 도전이며, 저는 Dr. Lee가 언급하신, 수술 전에 상황을 완벽하게 파악하고 계획을 세워야 한다는 의견에 동의합니다. 틀어진 정도에 따라, 수정체 유화에서 CTR에 이르기까지 다양한 옵션들이 고려되고 있습 니다. 특히 CTR은 수정체낭-IOL 복합체의 중등도 이탈과, 약한 정도의 비진행성 이 탈에 효과적입니다. 저는 개인적으로 ‘Glued Capsular Hook’이라고 명명한 도구를 사용하여 수정체낭-IOL 복합체를 공막에 봉합사 없이 고정시키는 방식을 선호합니 다. 이 기술은 표층공막플랩 아래를 지나는 수정체낭고리(Capsular hook)를 사용하 여, 파열의 경계면을 포함시키는 것입니다. 이후 공막 내의 Sharioth 터널로 진입하 고 플랩을 의료용 풀로 고정시킵니다. 이를 통해 봉합사 없이 공막을 고정할 수 있고, 수정체낭-IOL 복합체를 수술 중에 쉽게 중앙에 고정시켜 수술을 쉽게 할 수 있습니 다. 매달린 백내장의 경우, IOL glue fixation에 이은 백내장 제거를 저는 선호합니다. 내피층장애가 있는 환자들에서, 저는 개인적으로 백내장 수술을 필요한 경우 진행 하고 PDEK(pre-Descemet’s endothelial keratoplasty)을 함께 실시합니다. 이 이 식법은 PDL(pre-Descemet’s layer)과 데스메막, 내피층을 함께 이식하는 새로운 방법입니다. PDEK은 DMEK에 비해 두 가지의 장점이 더 있습니다. 연령에 상관없이 더 젊은 기증자의 각막을 사용할 수 있고 (개인적으로는 1살 이라도 어린 각막을 선 호합니다), 따라서 이식되는 내피세포의 수를 증가시킬 수 있습니다. 또한 PDL은 이식편이 파열되는 것을 예방해 주기도 합니다. Editors’ note: Dr. Jacob has a patent pending for modi ed versions of the glued capsular hook. 있습니다. 그러니 잠시 쉬고, 속도에 대해서는너무걱정하지마세요. 그리고 전방을 다시 채우기 위해 잠깐 시간을 가져야 합니다.” Dr. Lee는 trypan blue 를 사용하고, 아르헨티나 국기 징후 (Argentinian flag sign)에 유의해야 한다고 덧붙였다. “저는 절개 부위를 점탄성물질로채우는것을선호하는데, 이를통해서트리판블루를전방에새지 않게 붙잡아 둘 수 있기 때문입니다.” 아르헨티나 국기 징후를 예방하려면 19-게이지 또는 21-게이지 바늘을 사용하여, 처음의 입구를 전방낭 안에 만들고, 백내장을 일부 흡인하면 된다. 수정체 막이 찢어지면, 전방을 점탄성 물질로 다시 채우며 잠시 기다려야 한다. 다시 채움으로써 이 상황에서 파열을 예방할 수 있다. 또한 전방 수정체 낭떠러지 파열 후 1-피스 렌즈를 고랑에 거치해서는 안된다. 큰 전방 파열이 발견된 경우, 3-피스 렌즈를 고랑에 거치하되, 햅틱의 방향을 파열 부위에서 90도 떨어지도록 놓는다. 역 파열을 만드는 것 역시 파열이 막 시작될 때 도움이 될 수 있다고 Dr. Lee는 말했다. 방광 절개 바늘을 사용하면 수정체 낭떠러지를 파열 반대편에 붙잡아 둘 수 있고, 처음 파열이 시작된 위치를 찾을 수 있다고 Dr. Lee는 말했다. “이를 통해 어려운 사례들을 해결할 수 있습니다.” 푹스 각막내피변성증 환자 수술하기 푹스 각막내피변성증 환자들은 그 정도가 심하지 않더라도 내피층 각막성형술 (endothelial keratoplasty, EK)가 필요한 경우가 많으므로, 환자들에게 친수성 IOL들을 사용하는 것은 피해야 한다고 Dr. Lee는 말했다. EK는가장진보한수술기법을 사용하더라도, 환자들을원시로남겨둘 가능성이높다. “DMEK을시행하더라도 원시로전환되는경우가많습니다. 보통 -0.5D에서 -1D 정도입니다.” Dr. Lee 는 말했다. 환자가 EK 수술이 추후 필요하다고 생각된다면, -0.50D에서 -1D 정도의잔여근시를남겨두는것이 목표가 될 수 있다. IOL 혼탁화 역시 백내장 수술 후 DSAEK을 시행한 푹스 각막내피변성증 환자에서 나타날 수 있다. 혼탁화는 IOL 표면의 hydroxyapatite이 쌓이기 때문이며, 이는공기방울에대한반응의결과라고 Dr. Lee는 말했다. 이는 시력 축의 중심에서 발생하며, IOL 교체가 필요한 경우가 많으므로, 푹스 각막내피변성증 환자에서는 친수성 IOL의 사용을 피해야 한다고 Dr. Lee는 강조했다. EWAP Ed it o r s’ note: Dr. Le e ha s no f i na n c i a l i n t e r e s t s r e l a t e d t o h i s comments. Contact information Lee: lee0003@aol.com