EyeWorld Korea June 2015 Issue

42 EWAP CATARACT/IOL June 2015 by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer Complex cataract pearls 복잡한백내장치료를위한조언들 전문가들이 어려운 백내장 치료 사례들을 다루는 법을 조언했다. P seudoexfoliation syndrome , white cataract, floppy iris, 일 반적인 백내장 수술에서 합병 증은 발생할 수 있고 이를 극복하기 어 려울수있다. 적절한 수술 전계획과신 중한 수술 중의 기법들을 통해 집도의 들은어려운상황에서도성공적인결과 를 달성할 수 있다. 2014년 Combined Ophthalmic Symposium에서, W. Bar- ry Lee, MD, FACS(Eye Consultants of Atlanta, Georgia Eye Bank, Atlanta) 는 복잡한 백내장 수술 경험에 대해 발 표하며 임상적인 조언들을 제공하였다. 수술 전 수정체 떨림 (phacodonesis)을 평가하라 이전 외상의 병력이 있는 백내장에서는 수술전수정체떨림을검사해야한다고 Dr. Lee는 말했다. 환자에게 안구를 외전시키도록 한 후 재빨리 원위치로 돌리는방법을통해세극등현미경으로 수정체의 움직임을 관찰할 수 있다. 그러나 수정체 떨림의 징후는 명백하게 나타나지 않을 때가 많다. 유리체의 탈출, 홍채근 손상, 동공확장의 부전 등을 잘 살펴야 한다. 수술 전 이러한 징후들을 잘 살핌으로써, ECCE를 시행해야 하는지를 결정할 수 있다. 홍채이완증후군에 대비하라 수술 중 홍채이완증후군 (IFIS)을 언제든 다룰 수 있도록 준비해야 한다고 Dr. Lee는 말했다. 이는 수술 전에 환자의 위험을 정확하게 평가하여 달성할 수 있다. 남성 환자들에게는 전립선 문제가 있는지 물어보고, 모든 환자들에게 방광기능에 대해 질문해야 한다. 홍채 탈출이 있더라도 동공확장이 잘 이루어지면, 홍채 후크 (hook)를 절개 부위 아래에 하나만 삽입하여 추가적인 탈출과 홍채 손상을 예방할 수 있다. 동공확장이 잘 일어나지 않으면 4개의 후크들, 또는 홍채 확장도구들을 사용할 수 있다고 Dr. Lee는 말했다. Dr. Lee가 선호하는 도구는 Malyugin ring (MicroSurgical Technology, Redmond, Wash.)이며, 이러한 상황들에서 도구들을 어떻게 효율적으로 배치하고 제거할지에 대해 익숙해져야 한다고 조언했다. 수정체낭 원형 제거술 (capsulorhexis) 시행하기 Dr. Lee는 백색백내장에서 수정체낭 원형 제거술을 시행하는데 있어 여러 조언들을 제공하였다. 먼저, 전방을 압력을 가한 상태로 유지하는 것을 항상 기억해야 한다. “때때로 효율성만 생각하다 보면, 잠시 멈추고 전방을 점탄성 물질로 다시 부풀리는 것을 잊을수 Views from Asia-Paci c LU Yi, MD Professor, EYE and ENT Hospital of Fudan University 83 Fenyang Road, Shanghai, China Tel. no. +086-13816880546 Fax no. +086-021-64377151 luyi0705@126.com 기 본적으로, 저는 어려운 백내장 사례들을 다루는 Dr. Lee의 경험과 조언에 동 의합니다. Dr. Lee는 백내장 수술 전 수정체 이탈을 파악할 수 있는 유용한 팁들을 제공해 주셨습니다. 그러나 아무리 복합적이고 세심한 검사를 진행 하더라도, 모든 이탈을 수술 전에 진단할 수 있는 것은 아닙니다. 따라서, 수정체 이탈의 위험 성이 있는 경우들 (이전에 외상의 병력이 있는 등)에는, 수정체낭에 사용할tension ring을 준비하고, IOL의 봉합고정 또는 홍채클립 IOL의 삽입을 포함한 다른 수술적 계획들을 고려해야 합니다 (저는 후방 IOL들의 봉합고정을 더 선호합니다). 대부분 의 이탈 증례들에서는, 경험많은 안과의사들이 Phaco를 시행할 수 있습니다. 저는 핵이 매우 단단한 경우에만 phaco보다 낭외제거술을 시행합니다. 수정체가 완전히 이탈한 경우에는 낭내에서 백내장을 제거하는 기법을 사용해야 합니다. 저는 수술 중 IFIS(the intraoperative floppy iris syndrome)를 다룰 때 가장 중요한것이, 환 자의 위험성을 수술 전에 평가하는 것이라는데 동의합니다. 안과의사들은 IFIS의 위 험성이 높은 환자들을 파악하고, 동공을 완전히 확장한 후 수술을 멈추지 않고 가 능한 빨리 끝낼 수 있어야 합니다. IFIS의 위험이 높은 대부분의 환자들은 그래도 좋 은 동공확장 상태를 보이기 때문에, 숙련된 안과의사라면 심각한 부작용이 발생하 기전에 재빨리 phaco를 시행할 수 있습니다. 동공확장이 원활하지 않은 경우 홍채 후크가 도움이 됩니다. Editors’ note: Dr. Lu declared no relevant nancial interests.