EyeWorld Korea June 2015 Issue

40 EWAP CATARACT/IOL June 2015 모든 환자들은 낭절개, 수정체 분쇄, ISAK을 Catalys 펨토초 레이저 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.)로 시행하였다. Source: David A. Salz, MD by David A. Salz, MD Intrastromal arcuate incisions 연구 결과는 펨토초 레이저를 사용하여 난시를 기질 내에서 교정하는 것이 수기 기법보다 더 정확함을 증명하였다 백 내장 수술을 받는 대부분 의 환자들은 최소한 약간 의 각막 난시를 가지고 있 으며 이들 중 41% 정도는 0.75D 이상의, 시력적으로도 유의한 난시를 호소한다. 최적의 원거리 시력을 확보하기 위해서 는 백내장 수술 시 난시를 교정해야 하 며, 여기에는 토릭 IOL 및 각막 윤부 절제 술 (LRI), 난시교정 각막 절개술 (astig- matic keratotomy, AK) 등의 방법을 사 용할 수 있다. LRI와AK는특히다초점 IOL을 삽입한 환자들의 난시교정에 유용하다. 그러나 수기 기법들로는 신뢰할 수 있을 정도로 수술을 진행하기 어렵다. 때로는 교정이 과하게, 또는 충분하지 못하게 이루어질 수 있지만, LRI와 AK는 불규칙 난시에도 적용할 수 있다. 환자들은 때때로 이물감을 경험하거나, 안구건조증이 악화되는 경험을 하기도 한다. 드물게, 감염이나 각막천공과 같은 심각한 합병증들도 발생할 수 있다. 펨토초 레이저는 절개의 깊이, 길이, 각도에있어서정확성을증가시키는 기회를 제공해준다. 펨토초 레이저를 사용하는 경우 수기 기법보다 훨씬 정확성이 높고 편리하지만, 가격은 훨씬 올라가게된다. 기질 내 궁상 각막 절개술 (Intrastromal arcuate keratotomy, ISAK)은 침습적 절개에 비해 정밀하며, 레이저를 사용하기에 감염 및 환자 불편감의 위험성 역시 적어진다 현재까지 기질 내 난시교정에 대한 제한된 연구들은, ISAK이 기존 방법에 비해 교정 효과는 더 낮음을 보고하고 있다. 최근 저자는 ISAK의 안전성과 효율성을 평가하고, 현 기법의 개선을 도모하는데이터를수집하기위한연구를 수행하였다. 펨토초 레이저, 토릭 IOL 과 다초점 IOL을 포함한 발전한 백내장 수술 기법들은 현재 필라델피아 Wills Eye Hospital의 레지던트 수련과정에서 중요한 위치를 차지하고 있다. 올해 수련을 친 전공의들은 모두 레이저 보조 백내장 수술 (LACS) 시행 자격인증을 취득하였다. ISAK 연구 우리의 목표는 임의화되지 않은 전향적 연구에 50명의 환자들을 등록시키는 것이었다. 우리는 수술 전에 0.5D에서 3.0D 정도의 난시를 가진 환자들을 등록하였고, 불규칙 난시, 각막질환, 시력에 심각한 제한을 줄 가능성이 있는 수술 중/후의 합병증들 보유한 이들은 제외하였다. 수술 전 세극등 검사 및 안저 검사를 시행하였다. 수술 전 난시를 평가하였고, 수기로각막계측을시행하고 1개월과 6개월 후에 IOLMa s t e r (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 와 각막지형도로 재평가하였다. 굴절 역시 백내장 수술 1개월과 6개월 후 측정하였다. 모든 환자들은 낭떠러지 절개, 수정체 분쇄, ISAK을 Ctalys 펨토초 레이저 (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.) 로 시행하였으며, 이후 백내장을 제거하고 단일초점 또는 다초점 IOL을 삽입하였다. 레이저는 상피층 아래 20%, 내피층 위 20% 깊이의 기질 내 절개를 위해 세팅되었다. 궁상 길이는 D o n n e n f e l d L R I 노모그램으로 계산하였다. 비침습적인 절개의 경우 효과가 적다는 점을 고려하여, 광학보 (optical zone)을 8.0mm 정도 중심부로 옮겨 이를 보상하였다. 평균연령 69.4세 (35-82세)인 20명의 환자들을 대상으로 한 중간 결과, 약 절반 정도가 6개월 후 까지 등록이 유지되었다. 현재 추가 등록을 지속 중이다. 임상적 결과들 LRI 노모그램을 어떻게 조정하는지 정확히 알지 못할지라도, ISAK 연구의 결과는 매우 탁월한 것으로 나타났다. 첫 20개 안구들의 수술 전 평균 각막 난시는 수기 각막 계측 시 1.43D (0.25-3.00D), IOLMaster 계측시 1.47D (0.59-2.67D)였다. 수술 1개월 후, 수기 각막 계측 시 잔여 굴절 난시는 0.74D (0.25D-1.50D)였고 평균 난시 변화는 0.67D였다. IOLMaster를 사용한 경우 잔여 난시는 1개월 후 0.71D, 6개월 후 0.60D였다. 이는 수술 전에 비해 통계적으로 유의한 변화이다. 부작용은 관찰되지 않았다. 목표 SIA (surgically induced astigmatism, 수술 유도 난시) 벡터는 1.42D였다. 벡터 분석 결과, 실제 SIA 벡터는 1.72D였고 교정 상수 (correction index, CI)는 1.16이었다. 20개의 안구 중 10개에서 CI>1.0이었고, 6개에서는 CI가 정확하게 1.0, 4개에서는 CI<1.0이었다. 질적인 면을 보았을 때 ISAK 은 과거에 시행하였던 수기 절개에 비해 continued on page 45 기질내궁상절개