EyeWorld Korea June 2015 Issue

39 EWAP CATARACT/IOL June 2015 Views from Asia-Paci c Vaishali VASAVADA, MS Raghudeep Eye Hospital, Ahmedabad and Jaipur, Gurukul Road, Memnagar, Ahmedabad, Gujarat-380052, Ahmedabad-380054, India Tel. no. +91 79 40400900, 40400909, 27490909 Brij Vihar, A-16, Shanti Path, Tilak Nagar, Jaipur-302004, India Tel. no. +0141 4043900, +91 702 375 4444 vaishali@raghudeepeyeclinic.com 난 시의 교정에 토릭 IOL이 좋을지, 절개 방법이 좋을지에 대한 토론은 매우 흥미로 웠습니다. 일반적으로 백내장과 동반된 규칙난시에서 토릭 IOL의 사용이 더 많 아지고 인기를 끌고 있습니다. 토릭 IOL의 장점은, 예측 가능성과 교정의 안정성, 판단 착오가 생겼을 때 위치를 재조정할 수 있는 점입니다. 토릭 IOL에 대해 아직 논의의 초 점이 되는 두 가지 주요 내용들은: 1. 정확한 각막 난시를 어떻게 측정하고, 후방 각막이 기여하는 바는 무엇인지? 다행히 새로운 자동화 이미지 기술들로인해, 각막 난시의 축과 정도 측정에 있어 더 이 상 수기 각막 계측에만 의존할 필요가 없어졌습니다. 그러나 항상 후방 각막이 전체적인 각막 난시에 영향을 미친다는 사실을 기억해야 합니다. 또한 결과의 예측 가능성 개선을 위해 후방각막의 측정을 항상 고려해야 합니다. 2. 토릭 IOL을 원하는 축에 어떻게 정확히 정렬할까? 최근 이전까지, 안과의사들은 0도와 180도 각도를 측정하여 표식을 남기고, 수술 중 IOL 들을 이 표식에 맞게 배열하는 방법에 의존해 왔습니다. 그러나 새로운 이미지 기술과 수차 분석 기기들을 사용하면, 집도의의 판단에만 의존하지 않고 토릭 IOL 배열을 더 정 밀하게 할 수 있습니다. 전반적으로 이러한 문제점들에도 불구하고, 토릭 IOL 들의 효과는 매우 뛰어납니다. 토 릭 IOL 들은 많은 합병증 없이, 오늘날의 굴절 백내장 수술 전문가들에게 놀라운 도움 을 주고있습니다. 반면 LRI는 토릭 IOL 이전에 많이 사용되었는데, 펨토초 레이저를 사용하여 난시를 교 정하고 절개의 깊이와 길이를 조절하는 기술이 개발되면서 다시 조명을 받고 있습니다. 그러나 절개 과정에서의 단점 및 교정의 정확한 예측이 어렵다는 점, 시간이 지날수록 시력이 퇴행한다는 점, 안구 표면 불규칙 유도 등이 환자들이 불만족하는 주요 원인이 되며, 결국 불규칙 난시를 유도할 수 있습니다. 보다 덜 알려진 또 다른 단점은, 각막 표 면의 수차 유도로 인해 시력의 질이 떨어질 수 있다는 것입니다. 저는 펨토초 레이저 보 조 백내장 수술의 역할이 더 커질 것 이라고 예상하지만, 향후 장기적인 데이터 축적과 분석이 필요할것입니다. References: 1. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L. Correcting astigmatismwith toric intraocular lenses: effect of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013 Dec;39(12):1803-9. 2. Abulafia A, Barrett GD, Kleinmann G, Ofir S, Levy A, Marcovich AL, Michaeli A, Koch DD, Wang L, Assia EI. Prediction of refractive outcomes with toric intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg. 2015 Apr 30 [Epub ahead of print]. 3. Goggin M, Zamora-Alejo K, Esterman A, van Zyl L. Adjustment of anterior corneal astigmatism values to incorporate the likely effect of posterior cor- neal curvature for toric intraocular lens calculation. J Refract Surg. 2015 Feb;31(2):98-102. 4. Hayashi K, Masumoto M, Takimoto M. Comparison of visual and refractive out- comes after bilateral implantation of toric intraocular lenses with or without a multifocal component. J Cataract Refract Surg. 2015 Jan;41(1):73-83. Editors’ note: Dr. Vasavada declared no relevant nancial interests. 이라고 Dr. Koch는 말했다. 특히 측정값이 다양하거나 측정값에 의문이 있는 경우 이 분석이 도움이 될 수 있다. Dr. Koch는 수술 전 최소 3번의 측정을 시행한다. 여기에는 LENSTAR (Haag-Streit, Koniz, Switzerland), IOLMaster (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany), Cassini, GALILEI image (Ziemer, Port, Switzerland)가 사용된다. GALILEI와 Cassini는 후방 각막의 측정을 통해 추가적인 정확성을 평가할 수 있다. “굴절은 수술 전 중요한 데이터를 이루는 네 번째 퍼즐입니다. 제가 Robert Cionni, MD에게 배운 것입니다. 이를 통해 후방이 각막 난시에 대한 실마리들을 얻을 수 있습니다. 이 네 가지 상황에서 무언가 문제가 있다면, ORA [Alcon, Fort Worth, Texas]가 도움이 될 수 있습니다.” Dr. Koch는 말했다. 도움이 되는 또 다른 장비는 Holos IntraOp Wavefront Aberrometer (Clarity Medical, Pleasanton, Calif.) 와 Callisto Eye with Z-Align (Carl Zeiss Meditec), iTrace with Zaldivar Toric Caliper (Tracey Technologies, Houston), TrueGuide software (TrueVision), VERION Digital Marker (Alcon) 등의 영상 도구들이다. 렌즈 선택에 있어 의문이 든다면, IOL 삽입수술 및 실제 배치 전의 ORA를 사용하여 도움을 받을 수 있다. “ 상 당 히 도 움 이 됩 니 다 . 완 벽하지는 않지만 도움이 되는 것은 확실합니다.” Dr. Koch는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Koch has financial interests with Abbott Medical Optics (Abbott Park, Ill.), Alcon, i-Optics, TrueVision, and Ziemer. Dr. Hardten has financial interests with Abbott Medical Optics. Contact information Hardten: drhardten@mneye.com Koch: dkoch@bcm.edu 이식평가를 위해 의뢰된 환자들 중 시력이 20/40 밑으로 떨어지는 환자들이 좋은 후보자들이라고 권고한다. “시력이 이보다 낮게 떨어진다면, 각막전층내에 상처가 발생할 수 있고, 이는 내피층각막이식술로 인한 상처보다 빨리 없어지지 않습니다.” Dr. Shamie는 말했다. “각막이 부은 상태로 유지될수록 전방기질 상처발생 가능성도 증가하고, 이는 장기적인 시력예후에 영향을 미칠 수 있습니다.” Dr. Shamie는 강조했다. 또한 푹스 각막내피변성증을 앓는 환자들의 경우, 스넬렌 시력이 좋더라도 두꺼워진 데스메막이나 빛반사로 인한 눈부심에 대한 불만을 표할 수 있다. 그러나 Dr. Shamie는 DSAEK 이 향후에도 많은 환자들에게 적용 가능한 선택지로 남을 것이라는데 자신감을 보였다. “저는 DMEK이 DSAEK을 100% 대체할 수 있다고는 생각하지 않습니다. 저는 훌륭한 각막이식 전문가는 DSAEK과 DMEK을 모두 능숙하게 시행할 수 있고, 환자에게 둘 중 더 적합한 방식을 선택하여 제공할 수 있어야 한다고 봅니다.” 푹스 각막내피변성증을 앓는 환자들중상대적으로정상적인각막기질을 가진 환자들은 DMEK을 통해 더 좋은 결과를 얻을 수 있다. 그러나 수포각막병증 (pseudophakic bullous) 등의 각막질환을 앓거나 전방에 손상이 있는 경우 (눈물샘, 홍채손실 등)에는 더 신중한 선택이 요구되며, 시력회복 가능성 역시 제한된다. “이런 환자들에게 DSAEK이 현재치료의 기본이며, 향후에도 그럴 것 입니다.” Dr. Shamie는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Busin has financial interests with Moria (Antony, France). Drs. Neff and Shamie have no financial interests related to their comments. Contact information Busin: mbusin@yahoo.com Neff: drneff@carolinacataract.com Shamie: nshamie@yahoo.com DSAEK - from page 31