EyeWorld Korea June 2015 Issue

37 EWAP CATARACT/IOL June 2015 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer Toric IOL considerations 토릭 IOL들은 매우 가치 있는 옵션이지만, 이 렌즈들을 선택할 때는 신중한 고려가 필요하다. 토 릭 IOL들은 다양한 환자들 에게 매우 뛰어난 선택지가 된다. 그러나 신중한 환자 선 택이 중요하다. 이 과정이 원활하게 진행 되도록 도울 수 있는 많은 기술들이 현재 안과의사와 환자들을 위해 제공되고 있다. David Hardten, MD(Minnesota Eye Consultants, Minnetonka, Minn.) 과 Douglas Koch, MD(Allen, Mosbacher, and Law 안과 석좌교수, Cullen Eye In- stitute, Baylor College of Medicine, Houston)이 이 주제에 대해 논의하였다. 좋은 후보자들 Dr. Hardten은 일반적인 난시 환자들이나 백내장 수술 후 안경에 대한 의존도를 줄이고 싶은 환자들이 토릭 IOL에 가장 좋은 후보자라고 밝혔다. 그러나 이 환자들은 건강한 안구를 지녀야 한다. Dr. Koch는 이 렌즈들을 0.5D나 1D 정도의 백내장 수술 후 난시를 보이는 환자들, 그리고 좋은 비교적 시력을 원하는 환자들에게 흔히 삽입한다고 밝혔다. 불행히도 환자가 지불해야 하는 비용이 높은 편이기 때문에, 환자의 재정적인 문제를 고려해야 한다. IOL 거치를 위한 축 표시하기 모든 환자들에게는 표시를 해야 합니다. 이 표식들은 IOL 배치의 중심선을 따라 펨토초 레이저 절개 위치를 잡을 때 사용할 수 있습니다.” Dr. Koch는 말했다. Dr. Koch는 Cassini (i-Optics, The 베일러 토릭 IOL 노모그램은 후방 각막 난시를 측정할 수 있는 방법을 제공해 준다. 오른쪽 중간 열에 표시된난시값은, 측정된전방각막난시와수술적으로유도한난시사이의벡터합을보여준다. Source: Douglas Koch, MD Hague, the Netherlands) 각막 애널 라이저와 TrueVision 3D Surgical System (Santa Barbara, Calif.)을 사용하여 IOL 배치에 도움을 받고 있다. “각막지형 이미지와 결막 혈관 위치는 Cassini를 사용하여 기록할 수 있습니다. 이후 이 소프트웨어를 사용하여 수술 계획을 세울 수 있습니다. 이 결과를 수술방에 가지고 들어가 TrueVision 시스템을 사용하여 IOL의 위치를 올바르게 정렬할 수 있습니다.” Dr. Koch는 말했다. 이 방법은 상당히 도움이 되고 있다고 Dr. Koch는 말했다. 펨토초 레이저 표식을 사용하는 것 역시 수기로 확인한 표식들이 얼마나 정확한지 확인해준다. Dr. Koch 가 모든 IOL들을 최종 위치에 거치하면, 펨토초 레이저 표식이 수기 표식과 얼마나 차이가 있는지를 기록하고, 수술 후 IOL 위치를 모니터링하는데 사용한다. “모든 것이 자리에 위치하는지 기록하는 것은 매우 완전하고 꼼꼼한 방법입니다.” Dr. Koch는 강조했다. IOL 거치를 위한 축포식은 어려운 과제라고 Dr. Hardten은 말했다. 현재 Dr. Hardten은 topography으로 얻은 안구 이미지를 사용하여, 랜드마크를 찾아 난시를 정하고 있다. 수술 중 수차 분석과 같이 도움이 될만한 새로운 선택지들 역시 존재한다고 Dr. Hardten은 말했다. “12시 방향이나 6시 방향으로 수술 전에 표식을 하는 것이 도움이 될 수 있지만 정확하지는 않습니다.” Dr. Hardten 은 말했다. 이는 표식을 직접적으로 12시와 6시 방향에서 얻기 힘들기 때문이다. 불규칙 난시 환자들 Dr. Hardten은불규칙난시환자들에서 IOL 사용을 선호하지 않지만, 각막지형도에서 규칙적이고 안경을 썼을 때 기존 시력이 좋았다면 토릭 IOL을 사용하기도 한다고 밝혔다. “물론결과가좋지않게나올수도 있고, 수술 후에 컨택트렌즈를 사용해야 하는 경우도 많습니다.” Dr. Hardten은 말했다. 환자가 불규칙 난시를 가지고 있을 때 토릭 IOL들을 사용할 수 있는지를 결정하는 것은 매우 어려운 일이라고 Dr. Koch는 말했다. “물론 토릭 IOL의 후보자가 되지 못하는 많은 환자들이 있습니다. 이는 불규칙 난시가 심한 정도에 따라 달라집니다.” Dr. Koch는 말했다. 불규칙 난시의 정도를 결정하기 위해 Dr. Koch는 환자의 각막지형도를 확인해야한다고 강조했다. 또한 환자의 안경 착용력 또한 의사결정에 도움을 줄 수 있다. 환자가 난시교정을 위해 안경을 착용하였고, 백내장이 오기 전까지는 시력이 괜찮게 유지되었다면, 토릭렌즈로 난시를 교정하는 것이 도움이 될 수 있다. 원추각막과 관련된 문제에 대해서는, 안과의사가 불규칙 난시가 안정적으로 유지 될지를 파악할 필요가 있다. Dr. Koch는 첫째로 현 상태가 치료가 가능한지를 결정하는 것이 중요하다고 말했다. 둘째로, 현 상태가 안정적인지 아닌지 여부를 확인하는 것이 중요하다. 컨택트렌즈를 착용하고 있는 원추각막 환자의 경우는 최상의 후보자가 되지 않는다. 뿐만 아니라, 원추각막 또는 기타 상황으로 인해 환자가 치료가 필요한 경우, 안과의사는 토릭렌즈 삽입 전에 이 상태를 치료하여 난시를 최소한 ‘고정 (lock-in)’ 시켜야 한다고 Dr. Koch는 말했다. 수술 중 수차분석 수술 중 수차 분석은 “퍼즐의 세 번째 조각” continued on page 38 토릭 IOL(Toric IOL)에서고려할사항들