EyeWorld Korea June 2015 Issue

35 EWAP SECONDARY FEATURE 사용하여공기방울을만들지만, Dr. Anwar는 27-G 일회용 피하 주삿바늘을 더 선호한다. 만일 충분한 크기의 공기방울을 만드는 데 성공하지 못하면, Dr. Anwar는 기질 기종 (액체/공기) 기법을 사용하여 거의 전층 절제에가깝게수술방법을바꾼다. Dr. Price 는 공기방울을 만들 때 바늘을 데스메막과 중심 각막에 가깝게 유지할 것을 권장한다. “ 의 사 들 대 부 분 은 현 재 데스메막을 천공시킬위험성을줄이기위해 뭉툭한바늘을사용합니다. 특히각막이얇은 경우 중심부로 나아갈수록 천공에 유의해야 합니다. 이 바늘들은 아래를 바라보는 쪽에 구멍이 나있고, 말단부가 뭉툭한 구조입니다. 전반적으로 뭉툭하기 때문에 공기를주입할때너무걱정하지말고앞으로 진행시킬 수 있습니다.” Dr. Price는 말했다. 핵심적인 부분은 일단 공기를 1cc 정도 조금만 주입하는 것이다. 너무 많이 확장되거나 너무 빨리 확장되는 경우 데스메막에 손상이 올 수 있다. “공기방울을 만들 때 방울은 7-8mm정도만움직이게되고,대부분은환형 구조와 만나 움직임이 멈추게 됩니다. 공기를 너무 강하게 압박하다 보면 공기방울이 터지는 경우가 있습니다. 이때는 수술방에서 방울 터지는소리를 들을 수 있지요. 특히 데스메막에 이미 상처가 있을때 공기를 너무 빠르게 주입하면 데스메막에 전반적인 손상을 줄 수 있습니다. 손상이 중심부에서 시작된다면 복구가 상당히 어려워지지요.” Dr. Price는 조언했다. 합병증들 데스메막을 통한 의도하지 않은 많은 반응들이 나타날 수 있다. 그러나 심각한 손상이 발생하더라도, 안과의사들은 데스메막을 전반적으로 절단하여 제거한 후 이식편을 봉합하여 넣고, 제거된 부분을 DMEK과 유사하게 전방 표층 이식편 아래에 거치할 수 있다. 또 다른 방법은 안구를 공기로 채우는 것이다. 전방을 공기로 채울 때는 동공이 막히는 것을 방지하기 위해 하부동공 형성술 (inferior iridotomy)를 시행해야 한다고 Dr. Price는 말했다. 90- 95% 정도의영역을공기로채우면손상이 치유될 수 있다. “문제는, 6시 방향으로 파열이 발생했을경우입니다. 이는더많은문제를 유발할 수 있고, 공기방울로도 다시 고치기가 어렵습니다. 그러나 12시 방향으로 파열이 발생할 경우에는 절반 정도를 공기로 채우고, 동공을 확장시키면 공기가 파열 부분을 덮어 데스메막이 기증자 이식편에 유착될 시간을 확보해 줍니다.” Dr. Price 는 말했다. DALK와 관련된 또 다른 잠재적인 문제는 봉합사 제거시에 발생할 수 있다. Dr. Anwar는 수술 후 초기 단계에서 봉합사가 느슨해진 경우 즉각적인 대체가 필요하거나, 난시의 존재 여부에 따라 선택적으로 봉합사를 제거해야 한다고 말 했다. “환자가 안경을 쓴 후 교정 시력에 만족한다면, 저는 굳이 봉합사를 초기에 제거하지 않습니다. 저는 이식편이 더 오랜 시간을 두고 그 자리에서 치유 과정을 거쳐야 한다고 생각합니다. 조기 제거는 때때로 상처치유에 좋지 않은 영향을 미칠 수 있습니다.” Dr. Anwar는 말했다. EWAP Reference 1. Sogutlu Sari E. Penetrating kerato- plasty versus deep anterior lamel- lar keratoplasty. Br J Ophthalmol. 2012;96(8):1063–1067. Editors’ note: Drs. Price and Anwar have no financial interests related to their comments. Dr. John has financial interests with Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ) and ASICO (Westmont, Ill.). Contact information Anwar: dranwar00@yahoo.com John: lasikcornea@gmail.com Price: francisprice@pricevisiongroup.net