EyeWorld Korea June 2015 Issue

Corneal lamellar surgical procedures June 2015 32 EWAP SECONDARY FEATURE Evolution and implementation of DMEK into practice by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer AT A GLANCE •DMEK을 시작할 때 학습곡선이 있으며, 따라서 경험이 많은 안과의사들에게 더 유리하다. •DMEK에 사용하는 주입기술은 다양한데, IOL 인젝터와 기타 용도 외 목적으로 사용하는 인젝터들이 활용된다. 유리 재질은 플라스틱재질보다 효과가좋다. •DMEK의 최상의 후보자들은 각막부종이 있지만 전방에는 문제가 없는 환자들이다. 도입되면서부터DMEK은 그영역을넓히고있지만아직 일부는DSEK을더선호한다. 각 막이식술은 지난 수년간 진화하여 왔으며, 특히 조 직관리와 상처 회복, 수술 방법들에 대한 다양한 돌파구들이 발견되었 다. Mark Gorovoy, MD(Fort Myers, Fla.), Francis Price, MD(Price Vision Group, Indianapolis), Mark A. Terry, MD(Devers Eye Institute, Portland, Ore.), Isabel Da- pena, MD, PhD(Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (NIIOS), Rot- terdam, the Netherlands)는 현재 데스메 막내피층 각막 이식술(Descemet’s mem- brane endothelial keratoplasty, DMEK)을 집도하고 있다. 이들은 DMEK의 특별한 점 들과 DSAEK과 어떤 면에서 비교가 되는지, 언제 DMEK을 사용할 수 있는지에 대해 언 급했다. 각막이식술은 지난 수년간 진화하여 왔으며, 특히 조직관리와 상처 회복, 수술방법들에대한다양한돌파구들이 발견되었다. Mark Gorovoy, MD(Fort Myers, Fla.), Francis Price, MD(Price Vision Group, 사진찍기 6일전DMEK을시행한우안. 나안시력은 20/20 사진찍기 6개월전DSAEK을시행한좌안. 원시최대교정시력은 20/25 정도이다. Source (all): Mark Terry, MD Indianapolis), Mark A. Terry, MD(Devers Eye Institute, Portland, Ore.), Isabel Dapena, MD, PhD(Netherlands Institute for Innovative Ocular Surgery (NIIOS), Rotterdam, the Netherlands)는 현재 데스메막내피층 각막이식술(Descemet’s membrane endothelial keratoplasty, DMEK)을 집도하고 있다. 이들은 DMEK의 특별한점들과DSAEK과어떤면에서비교가 되는지, 언제 DMEK을 사용할 수 있는지에 대해 언급했다. 1998년 이후 NIIOS는 후방 표층각막성형술의 개념을 도입하였다고 Dr. Dapena는 말했다. 미국에서 이 기술들은 많은 인기를 끌어 심부표층내피 각막이식술 (DLEK)과 DSAEK으로 발전했다. “1998년 저희는 3.0mm의 각막 절개를 따라 데스메막을 선택적으로 이식하는 기술을 개발했습니다. 그리고 조금 망설이며 실험적으로 DMEK이라는 이름을 붙였습니다. 그 이후 DMEK 기술은 현재 우리가 알고 있는 ‘표준화된 노터치 DMEK 테크닉’ 수술로발전했고, 이론적으로수술중 기증자내피층의손상가능성을없애줍니다.” Dr. Price는 처음의 내피층 각막이식술은 어려웠으며, 이는 후방 기질의 일부를 반드시 절제하여 제거해야 했으며 이 과정에서 의사가 직접 수기로 조각을 맞추는 작업을 시행했기 때문이다. DSEK이 큰 돌파구가 되었다고 Dr. Price는 말했다. 시력 효과는 동일하면서 상처 회복 속도가 빠르고 수술 후의 상처 파열도 적었으며, 환자들에게도 더 안전하고 적응하기 쉬운 방법이었다. “오늘날 미국에서 DSEK이 표준치료법입니다.” Dr. Price는 말했다. 왜 DMEK인가? Dr. Price에 따르면, DMEK은 2008년 경부터 사용이 늘어나기 시작하였으며, 의사들에게는 다소 난이도가 높은 데스메막과 내피층만을 이식하는 방법이기 때문이다. 처음에는 기증자의 이식편을 다루는 것이 문제였지만, 점점 경험이 쌓이면서 현재 손실률은 1% 미만이다. “DMEK의 초기 장점은, 회복된 시력이 더 뛰어나다는 것이었습니다.” Dr. Price는 말했다. 데스메막과 내피층 만 을 이식한다면, 환자의 각막에 다른 불규칙한 물질들이 들어갈 가능성이 낮아진다. 그러나 DSEK 이식편을 어떻게 깎든 상관없이 기질이 절단되는 방법에 따라 항상 불규칙한 부분이 발생하게 된다. Dr. Price와 동료들이 DMEK을시작하였을때, 더나은시력회복에 대한 기대가 높았지만, 아직 안과의사들은 DSEK을 선호하는 경향이 있다. DMEK에 대한 데이터가 모일수록 DMEK에서 이식 거부반응이 다른 선택지들보다 더 낮음이 증명되었다. 실제임상에서DMEK의진화와발전