EyeWorld Korea June 2015 Issue

Corneal lamellar surgical procedures June 2015 28 EWAP SECONDARY FEATURE Views from Asia-Paci c Gerard SUTTON, MBBS(UNSW), MD(AUCK), FRANZCO Vision Eye Institute, Chatswood 270 Victoria Ave., Chatswood, NSW, Australia Tel. no. +02 9424 9999 gerard.sutton@visioneyeinstitute.com.au 지 금이 역사상 가장 중요하고 신속한 각막 이식의 혁명의 시대라는 데는 의심의 여지가 없습니다. 각막 이식 전문가로 활동한 지난 시간들은 매우 즐거웠고, 아 직 저의 여정은 끝나지 않았다고 생각합니다. 내피층 각막 이식술은 심미적으로도 뛰어 나며 직관적인 기법입니다. 초박형 DSAEK은 현재 제가 주로 수술하고 있는 방법이지만, 이식 거부 반응이 적다는 장점으로 인해 DMEK으로 전환하고 있는 중입니다. 안구 표면 질환, 난시, 봉합사 관련 합병증을 최소화해야 시력 결과가 좋다는 것은 알려진 사실입 니다. 그러나 이식편의 생존률이 더 높다는 증거는 현재 문헌 자료는 물론, 새로운 각막 이식 기법을 누구보다 열정적으로 연구하는 오스트레일리아 각막이식협회 (Australian Corneal Graft Registry, ACGR)에서도 제시되지 않고 있습니다. 만일 이식편 생존률 이 수술 기법 선택에 있어 중요한 기준이라면, 우리는 전층 각막이식술을 시행해야 합니 다. 따라서 전층 각막이식술이 내피세포에만 한정된 질병에는 적합하지 않다는 주장은, 이러한 중요한 사실을 무시하는 것입니다. 저는 원추각막에서 DALK의 사용을 선호하지만, ACGR에서는 이식 성공률만을 고려했 을 때는 전층 각막이식술이 가장 뛰어나다고 제안합니다. 그러나 또 다른 연구들 (Tan et al. Br J Ophthalmol. 2010 Oct;94(10):1295-9)은, DALK에서 공기박리법(aerodis- section)이 시력 회복과 이식 생존 양면에서 더 뛰어나다고 보고하였습니다. 그러나 혈 관신생의 위험성이 있는 환자들에서는 DALK가 이식편 계면에서 혈관 생성이 유발될 수 있으며, 이는 치료하기가 매우 힘든 합병증입니다. 마지막으로 아시아 태평양 지역의 많은 국가들 (저는 10년간 미얀마에서 일했습니다)에 서, 전층 각막 이식술을 필요로 하는 각막 수술의 적응증 (감염, 천공 등)이 상당히 많습 니다. 따라서 전층 각막 이식술이 필요없다는 주장은 명백히 잘못입니다. 그러나 향후에는 완전히 다른 결과가 나올 수 있습니다. 교토의 Kinoshita, Koizuimi 연 구팀은 내피 부전을 억제하기 위한 ROCK 억제제 내피 주사에 대해 연구하고 있습니다. 만일 이 기술이 지속적으로 더 발전한다면, 모든 형태의 내피 각막 이식술은 역사의 뒤 안길로 사라질 것입니다. 진행성 원추각막 환자들이 모두 콜라겐 교차결합술을 받으면, DALK의 필요성도 적어지게 될 것입니다. 이 시나리오대로라면, 각막 전문의들은 ‘멸종 의 위기’에 처할 수도 있습니다. 물론 전층 각막 이식술을 필요로 하는 환자들은 여전히 존재할 것입니다. 아직은 우리가 PKP 기술을 완전히 포기할 때는 아닙니다. Editors’ note: Dr. Sutton declared no relevant nancial interests. LIM Li, MD Senior Consultant, Co-Head (Clinical & Education), Corneal and External Eye Disease Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore Tel. no. +652277255 lim.li@snec.com.sg 1 905년 Eduard Zirm이 역사상 첫 번째 전층 각막 이식술(PK)을 시행하였고, 이후 PK는 약 반 세기 이상 가장 주된 이식 방법으로 군림해 왔습니다. 대부분 유형의 각 막성 시력 상실은 이 방법을 통해 성공적으로 치료할 수 있었습니다. 그러나 이식편 거부 반응, 이식 후의 고도 난시, 수술 후 외상으로 인한 창상 벌어짐 등이 시력에 중대한 효 과를 미칠 수 있습니다. 최근 새로운 형태의 부분층 각막 절제술이 개발되었고, 선택적 으로 각막의 병든 층만을 대체하여 시력의 질을 개선시키고 있습니다. 내피 각막 이식술 은 특히 수포성 각막증이나 푹스 각막이상증과 같은 질병에서 각막의 내피층만을 선택 적으로 대체하고 숙주의 각막 기질을 보존함으로써 시력 회복을 더 빠르게 하고, 외상성 상상 벌어짐이나 이식으로 인한 난시 등의 합병증들을 최소화하게 되었습니다. DALK는 원추각막과 같은 기질성(stromal) 질환들에서 시행되고 있으며, 숙주의 내피세포를 유 지할 수 있기에 거부반응의 위험성이 감소합니다. 그러나 이러한 부분층 이식법들이 적합하지 않은 사례들에서 PK는 여전히 중요한 역할 을 수행합니다. 지난해 싱가포르 국립 안과센터에서는 400건의 이식 수술이 시행되었는 데, 이 중 25% 정도가 PK였습니다. 50% 정도는 내피층 각막 절제술, 그리고 나머지 25% 는 전(前)층부 각막 이식 수술이었습니다. PK는 각막 전층에 구조적인 문제가 있는 경우 치료적인 적응증으로 시행할 수 있습니 다. 여기에는 전(全)층의 각막 상처, 장기간 지속되어 각막 기질의 상처가 동반된 수포성 각막증, 심각한 염증성 각막염 (그림 1, 2), 커다란 각막 천공 등이 포함됩니다. Editors’ note: Dr. Lim is a consultant for Allergan (Irvine, Calif.) but has no nancial interests related to her comments. Figure 1. 심각한 전층 Fusarium 각막염과 동반된전방축농 Figure 2. 치료적PK시행 1년후 Source (all): Lim Li, MD Penetrating - from page 26