EyeWorld Korea June 2015 Issue

Corneal lamellar surgical procedures June 2015 26 EWAP SECONDARY FEATURE 외상성상처이후의각막이식편파열은PK이후발생할수있는특히주의해야할합병증이다. Source : Barry Lee, MD Penetrating keratoplasty in the era of lamellar surgery by Lauren Lipuma EyeWorld Contributing Writer AT A GLANCE • 전층 각막이식술은 아직 각막 이식 분야에서 중요한 역할을 하고 있는데, 모든 환자들이 부분층 각막이식술의 후보자가 될 수는 없기 때문이다. • PK의 주요 단점들은 시력 회복의 지연, 봉합사의 파열 또는 감염, 높은 수술 후 난시 발생, 만발성 외상성 이식편 파열 등이다. •각막기증자연구(CDS) 결과는기증자의 연령이 이식 성공률의 중요한 관련 인자가 아니라는 사실을 보고하였다. • 펨토초 레이저 보조 이식 기술은 향후 임상적인 혜택을 제공할 것이다. 1 905년 최초의 전층 각막이식술 (penetrating keratoplasty, PK) 이 성공적으로 시행된 이래, 각막 이식은 인체 조직 이식 중 가장 흔하게 행 해지는 수술이 되었다. 미세 수술 기법의 발달과 표준화된 안구 은행 시스템의 도 입, 면역 억제제의 개발 등이 진행되면서, 병든 각막을 치료하기 위한 방법이 더욱 효과적이고 섬세하게 진화하였다. 부분층 이식 기법은 더 발전된 각막 수술 방법으로, 각막의 병든 층만을 치료하고, 다른 건강한 층 조직들은 보존하는 방식이다. 이 기술로 전층 이식에 비해 더 빠른 시력 회복을 기대할 수 있고, 전층 이식과 관련된 많은 부작용의 우려를 덜 수 있다. 부분적이식절차가각막이식의 치료 패러다임을 바꾸기는 하였지만, 전층 각막이식술 역시 임상적으로 중요한 역할을 아직 수행하고 있다. 전문가들 역시 전층 각막이식술이 각막 전문 의사가 갖추어야 할 전문 기법이라는 데 동의한다. 내피층 각막이식술의 등장 내피층 각막이식술 ( e p i t h e l i a l ke r a t opl a s t y, EK )의 개발은 지난 2 0년간 PK의 역할을 점점 축소시켜 왔다. 데스메막 박리 각막 내 층판 이식술 ( D e s c eme t ’s s t r i pp i n g endothelia l keratoplasty, DSEK) 과 내피층 각막 이식술 (DMEK)이 그 대표적인 기법들이다. “지금 제가 각막 이식을 시행하는 환자들 중 4분의 3 정도는 내피층 각막이식술을 받고 있고 특히 점점 많은 환자들이 DMEK 수술을 받고 있습니다.” Barry Lee, MD (Eye Consultants of Atlanta)는 말했다. “그러나 DSEK 은 여전히 제가 가장 많이 행하는 각막이식술 유형입니다.” Mark Mannis, MD (UC Davis Eye Center, Sacramento, Calif. 교수 겸 안과 과장)은 “각막 내피에 국한된 질환이라면, DSEK 또는 DMEK이 더 뛰어난 수술 방법인 것은 분명합니다. 이 기법들로 안과적 재활도 더 신속하게 이루어질 수 있고, 환자들에게도 안전하며, 거부 반응의 발생률 또한 더 낮아집니다.” 라고 말했다. “미국과 대부분의 세계 국가들의 안과 의사들은 DSEK 과 DMEK이 특정 환자들에게는 더 나은 선택이라고 생각하고 있습니다.” Christopher Rapuano, MD (Wills Eye Hospital, Philadelphia 각막 치료 과장) 는 말했다. continued on page 28 PK에서토크-안티토크봉합이상처를압박하여, 적절한상처치유를유도한다. PK가 순수한 내피층 질환의 경우 더 이상 일차 선택지가 아니긴 하지만, 전문가들은 PK가 여전히 각막 전문 안과의사의 중요한 무기라는데 동의한다. 아직도 많은 비율의 환자들이 각막 전체 범위 (각막의 모든 층을 침범하는)의 질환을 앓고 있다. 이들은 DSEK이나 DMEK의 후보자가 될 수 없다. 여기에는 푹스 각막내피 이상증 (Fuchs’ dystrophy)에 원추각막 등이 동반된 환자나, 푹스 이상증으로 인한 각막 부종을 오래 앓아 각막 상처를 부분층각막이식수술(Lamellar surgery) 시대의전층각막이식술(Penetrating keratoplasty)