EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 24 EWAP FEATURE ASCRS members weigh in on presbyopia-correcting IOLs for cataract patients by EyeWorld Staff The 2014 ASCRS 임상 조사 데이터는 노안 교정 렌즈 선택 에 있어 안과의사들의 선호도 를 보여준다. I OL로 모노비전을 달성하는 것은 현 재 노안 교정을 위해 실제로 시도 중 인 방법이다. 그러나 2014년 ASCRS 임상 조사에 의하면, 많은 안과의사들은 현재 다초점 또는 조절성 IOL들을 더 선 호하는 것으로 나타났다. Steven Del l , MD (Del l Laser Consultants, Austin, Texas) 는 “모노비전은 이를 감당할 수 있는 환자들에게는 매우 효과적입니다. 모노비전을 감당할 수 있는지 여부는 근거리 시력의 디포커스 정도와 직접적으로 연관이 있습니다. 조절성 IOL들은 어느 정도의 근거리 시력을 제공하기 때문에, 근거리 시력 개선을 위해서는 약간의 디포커스만 필요합니다. 제 경험 상 -0.50에서 -0.75D 정도면 환자들도 충분히 견딜 수 있고, 또 매우 효과적이기도 하지요. 조절성이 없는 일반적 IOL들의 경우 이보다 많은 디포커스가 필요합니다. 아니면 이 상황에서 컨택트렌즈를 사용하는 것이 효과적일 수도 있습니다. 그러나 백내장 수술을 고려하는 상황이라면 크게 도움은 되지 않겠지요.”라고 말했다. “궁극적으로는 근거리, 중간 거리, 원거리 모두의 비교정 시력이 좋도록 보장하는 IOL이 필요합니다.” Dr. Dell은 말했다. 2014년 ASCRS 임상 조사에 참여한 응답자들에게는, 노안 교정에 있어 노안 교정 IOL에 비해 모노비전을 어느 정도나 선호하는지에 대한 질문이 주어졌다 (그림 1). 평균적으로, 백내장 사례에서 모노비전을 노안 교정 IOL보다 선호하는 미국인 응답자들은, 미국 이외 지역 응답자들보다 50% 이상 많았다 (26.7% vs 18.4%). 미국안과의사들은 1/5 미만의 환자들에게 모노비전을 시술하였다. 이러한 반응의 미국과 미국 이외 국가의 차이는 통계적으로 유의하게 달랐다. Dr. Dell은 모노비전이 때로는 경제적인 이유로 인해 선택되는 경우도 있다고 지적했다. “다초점 IOL들의 경우 환자들이 재정적으로 어느 정도 여유가 있어야 합니다. 때로는 표준 IOL 들을 사용한 모노비전이 훨씬 저렴할 수 있지요. 모노비전의 명백한 단점은 적응에 있어서의 어려움, 입체시의 상실, 이를 설명하기 위한 추가적인 진료 시간 소모 등입니다.” 만족도 2014년 ASCRS 임상 연구에서, 회원들은 현재의 노안 교정 IOL 선택지들에 얼마나 만족하고 있는지에 대한 질문을 받았다 (그림 2). 평균적으로, 임상의사들은 자신의 노안 교정 IOL 환자들이 수술 1 년 후 원거리 시력에는 대부분 만족하고 있다고 생각하였다 (1-10 점수 기준 평균 8.3). 절반 이상의 안과의사들이 원거리 시력에 대한 환자 만족도에 9점이나 10 점을 주었다. 응답자들은 환자들이 수술 1년 후 중간 거리 시력에도 어느 정도 만족한다고 밝혔지만, 평균 점수는 6.1 Average U.S. 18.4% Non-U.S. 26.7% Overall 22.3% Average U.S. Non-U.S. Overall Near vision 7.2 7.6 7.4 Intermediate vision 6.2 6.0 6.1 Distance vision 8.3 8.2 8.3 그림 1. 설문조사의 질문은 “당신의 임상 백내장 사례에서 모노비전을 노안 교정 IOL에 비해 선호하는 비율(%)은얼마입니까?” 그림 2. 설문조사의 질문은 “전반적으로 노안 교정 IOL 수술을 받은 환자들은 수술 1년 후 다음 거리에서 얼마나만족하고있습니까?” (0=전혀만족하지못함, 10=매우만족) Source : ASCRS 점으로 원거리 시력 만족도에 비해 2점 이상 낮았다. 응답자들 중 15% 미만이 환자들에게 중간 거리 시력 만족도 9 점이나 10점을 주었다. 이 경우는 미국과 미국 이외 지역 의사들의 답변 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. “다초점 렌즈는 보통 원거리 시력과 근거리 시력은 뛰어나지만 중간 거리 시력은 다소 약합니다. 최근 이전까지 미국 내에서는 교정되지 않은 좋은 중간 거리 시력을 제공하는 다초점 렌즈를 사용할 수 없었습니다. 그러나 TECNIS Multifocal [Abbott Medical Optics, AMO, Abbott Park, Ill.]의 새로 허가 받은 버전 ZKB00 IOL은 약 20인치 정도에서 뛰어난 시력을 제공합니다. 또 다른 버전인 ZLB00는 약 16인치에서 뛰어난 시력을 제공하지요.” Dr. Dell은 말했다. Donald Serafano, MD (Eye Physicians of Long Beach, Long Beach, Calif.) 역시 이러한 평가에 동의하였다. “다초점 렌즈는 근거리 시력 확보를 위해 중간 거리 시력을 어느 정도 희생하였습니다. 이제 새로운 다초점 렌즈들이 개발 중이고, 이 렌즈들은 12-16인치 정도의 중간 거리 시력까지 감안하고 있습니다. ReSTOR 2.5 [Alcon, Fort Worth, Texas]이 미국 내에서 판매 가능해진다면, 중간 거리 시력의 개선을 원하는 환자들에게 큰 도움이 될 겁니다.” Dr. Serafano는 말했다. 추가적으로, AMO에서 개발한 새로운 시야 범위 확장 렌즈인 Tecnis Symfony는 더 개선된 중간 거리 시력을 제공할 수 있다. “판세를 바꿀 수 있는 이 IOL 들이 우리가 중간 거리 시력에 접근하는 ASCRS회원들이백내장환자를위한 노안교정 IOL들을평가하다