EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 23 EWAP FEATURE 위치 변화를 유발할 수 있고, 치유 반응의 과정 중에 광학부가 기울어지게 될 수도 있습니다.” Dr. Dell은 말했다. 한편 다초점과 관련된 부작용들로는 눈부심, 달무리 현상, 또는 원하지 않는 상 맺힘 등이 잘 알려져 있다. Dr. Donnen feld는 노안 환자들을 대하며 가장 먼저 고려해야 할 점은, 서로 다른 IOL의 유형과 장단점에 대해 충분히 설명하고, 예상되는 결과를 설명한 후 환자들의 동의를 구하는 것이라고 말했다. 그는 조절성 렌즈의 경우 눈부심이나 달무리 현상은 적지만, 독서 기능은 떨어진다고 말했다. 따라서 독서 기능의 회복을 위해 수술 시 가벼운 모노비전을 시행하는 경우가 많다. 뿐만 아니라 렌즈가 더 유연하기 때문에, 굴절 결과가 기존의 IOL들에 비해 정확하지 않을 수 있으며, 따라서 환자들은 잔여 굴절 오차를 교정하기 위해 추가적으로 레이져 굴절 교정술을 받을 가능성이 높음을 미리 이해해야 한다. 한편, 장점으로는 대비 감도의 상실은 매우 적다는 점이 있다. 다초점 IOL의경우독서기능은 뛰어나지만, 이 경우 진정한 ‘다초점’은 아니라고 Dr. Donnenfeld는 지적했다. 실제로는 이중초점 IOL이므로 원거리와 근거리 시력은 회복할 수 있지만 중간 거리 시력은 그다지 개선되지 않는다. 또한 야간에 눈부심과 달무리 현상이 더 많이 일어난다. 다초점 IOL의 경우 조명에 대한 의존도가 강하고, 굴절 결과의 질에 따라 결과가 달라질 수 있다. 모든 IOL들의 선택에 있어 가장 중요한 점은 수술 전의 엄밀한 평가와 환자들에게 충분한 이해를 구한 뒤 동의를 구하는 것이라고 Dr. Donnenfeld 는 강조했다. “환자들은 수술 전 합리적인 수준의 기대를 할 필요가 있습니다.” Dr. Donnenfeld는 말했다. 그는 이를 위해 “5Cs”라는 개념을 도입하였다. 여기에는 난시(Cylinder)와굴절오차의관리, 각막 표면 (Corneal surface)의 관리, 수정체 낭(Capsule)의 관리, 낭포황반변성 (Cystoid macular edema) 피하기, IOL 을 시축과 동공 가운데 위치시키기 (Centering)이 포함된다. 안구 표면 Dr. Donnenfeld는모든환자들에서안구 표면을 평가한다. 안구건조증 검사가 첫 번째 단계이다. 만일 환자에게서 어떤 유형의 안구 건조 질환이라도 발견되면, 수술 전 이를 적극적으로 치료하는 것이 중요하다. 수성 눈물 부족형 안구건조증 환자의 경우 loteprednol 또는 cyclosporine 점안액을 사용할 수 있다. 마이봄샘 질환이 있는 환자에게는 오메가-3 피쉬오일이 도움이 될 수 있다. 안구 표면 질환은 렌즈의 효과에 영향을 미칠 수 있다. “저는 안구 표면의 상태가 이상적이지 못할 경우 IOL이 최적의 효과를 나타내지 못할 확률이 높다는 사실은 특히 다초점 IOL에서 충분히 기술된 바 있다고 봅니다.” Dr. Dell은 말했다. 안구 표면 건강이 좋지 않은 경우 점안액의 사용, 각막의 절개, 눈을 다루는 술기들을 포함한 수술 자체가 안구 표면에 부정적인 방향의 영향을 미칠 수 있다고 Dr. Dell은 지적했다. 잔여 난시 Dr. Dell은 다초점 렌즈에서 조절성 렌즈에서보다 더 흔하게 잔여 난시의 문제가 나타난다고 말했다. 초점 깊이 확장 렌즈가 잔여 난시에 어느 정도로 영향을받는지는아직명확하게밝혀지지 않았다. 0.5D 정도의 오차만으로도 다초점 IOL의 기능에 악영향을 미칠 수 있다. “우리는 이 작은 굴절 오차라도 매우 적극적으로 치료하려고 하고 있습니다.” Dr. Dell은 말했다. 수술 후의 잔여 난시의 경우 Dr. Gupta는 PRK enhancement를 선호한다. 백내장 수술을 받는 환자들은 대개 나이가 많아서 전부 기저막에 다소의 이상이 있는 경우가 많고, 이 경우 각막 윤부 절개술 (LRI)을 하기에 무리가 있다. 레이저 수술은 어떤 경우라도 안구건조증의 위험을 증가시키지만, LRI 역시 안구건조증의 위험성이 있고 만성적 이물감을 유발할 수 있다. “저는 PRK와 레이저 시력 교정을 일반적으로 선호합니다.” Dr. Gupta는 말했다. D r . D o n n e n f e l d 는 구면대응치의 오차가 없으면서 경도의 난시만 있는 환자에서, 난시 교정 각막 절제술 (astigmatic keratotomy)을 시행할 수 있다고 말했다. 만일 환자에게 굴절 오차가 남아있는 경우 이 문제를 해결하기 위해 IOL의 교체 또는 PRK/ LASIK 실시를 고려할 수 있다. “굴절 백내장 전문가들은 굴절 오차의 조정을 중요하게 여기고 해결할 수 있어야 합니다. 최상의 결과에 도달하는 데 이것의 교정이 핵심적이기 때문입니다.” Dr. Donnenfeld는 말했다. 렌즈 제거 렌즈 제거/교체는, 더 큰 굴절 오차가 발생하거나 환자가 견디기 힘든 문제가 생겼을 때 절대적으로 고려해 보아야 한다고 Dr. Gupta는 말했다. “수술을 가능한 최소의 외상만 남길 수 있도록 진행해야 합니다.” 내피세포를 보호하는 것 역시 중요하며, 렌즈를 어떻게 절단하고 수정체 낭으로부터 움직여 나올지에 대한 사전 계획을 세우는 것도 필요하다고 Dr. Gupta는 말했다. 또한 Dr. Gupta는 환자와의 상담이 핵심적이라고 강조했다. 렌즈 교체 시에는 많은 수의 문제들이 발생할 수 있다. Dr. Dell 역시 적은 수준의 잔여 굴절 오차가 발생한 경우 렌즈 교체보다는 레이저 교정을 선호한다고 말했다. “굴절 오차 정도가 크다면, 특히 원시 쪽으로 발생한 경우 IOL 을 교체하거나 2차 추가 IOL 삽입 (piggyback)을 통해 상황을 해결하려는 편입니다.” Dr. Dell은 말했다. 단일 피스 아크릴 플랫폼으로 만든 렌즈들은 수술 후 초기에는 쉽게 제거할 수 있다고 덧붙였다. 제거 시의 다른 문제들을 해결하는 것 역시 중요하다고 Dr. Donnen feld는 말했다. “제 경험상, 노안 교정 IOL, 특히 다초점 IOL의 경우 환자들은 가장 만족하는 환자가 될 수도, 가장 불만이 많은 환자가 될 수도 있습니다. 환자가 좋은 결과에 도달할 수 있는 기회를 극대화하는 것이 저희의 책임이지만, 환자가 만족할지 그렇지 않을지를 수술 전 평가를 통해 예측하는 것은 아직 어려운 일입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Gupta has financial interests with TearScience (Morrisville, NC), Allergan (Irvine, Calif.), Bio-Tissue (Doral, Fla.), and Shire (St. Helier, NJ). Dr. Donnenfeld has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas), Abbott Medical Optics (AMO, Abbott Park, Ill.), Bausch + Lomb (B+L, Bridgewater, NJ), and Allergan. Dr. Dell has financial interests with AMO and B+L. Contact information Dell: steven@dellmd.com Donnenfeld: ericdonnenfeld@gmail. com Gupta: preeya.gupta@duke.edu