EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 19 EWAP FEATURE Views from Asia-Paci c Hungwon TCHAH, MD Asan Medical Center, University of Ulsan 388-1 Pungnab-dong, Songpa-gu, Seoul, South Korea Fax no. +82-2-4706440 hwtchah@amc.seoul.kr 오 늘날 백내장 환자들은 원거리 시력뿐 아니라 근거리 시력도 교정할 수 있는 “프리미엄 다초 점 IOL”을 선택할 수 있습니다. 저는 이 IOL들의 사용 결과가 허용 가능한 범위 내라고 생각 하는데, 환자 만족도가 85-95%로 보고되기 있기 때문입니다 (물론 100%는 아닙니다). 또한 이 IOL 들의 부작용들 (대조 민감도 감소, 눈부심, 달무리 및 빛번짐 현상, 흐린 시야 등)을 줄이고 시력의 질을 향상시키기 위한 노력이 지속되고 있습니다. 그 결과 삼중초점 IOL, 아포다이즈드 (apodized) IOL, 비구면 IOL 및 낮은 add power를 가진 IOL들이 도입되었고 일부 성공을 거두고 있습니다. 이제 우리는 “시야 깊이 확장 IOL”로 불리는 새로운 IOL을 사용할 수 있습니다. 이는 근거리 시력을 다소 희생하더라도, 더 깨끗한 원거리 및 중간 거리 시력을 보장하는 쪽으로 설계되었습니다. 제 경험상, 다초점 IOL에 환자들이 가지는 가장 큰 불만은, 불충분한 근거리 시력보다 원거리 시력의 불만족인 경우가 더 많았습니다. 그래서, 만약 원거리 시력의 질이 새로운 IOL들을 통해 개선된다 면, 환자의 만족도 역시 상승할 것입니다. 그러나 중요한 점은, 환자가 다초점 IOL과 동일한 비용 을 지불하고도 독서를 할 때 안경을 써야 한다는 것입니다. 이를 환자들에게 어떻게 설명할까요? 한 가지 해법은 제조단계에서 비용을 낮추는 것인데, 이는 가까운 미래에는 아직 어려워 보입니다. 흥미롭게도 저는 많은 환자들이, 추가 비용을 지불하고 ‘프리미엄 수술’을 받은 후 장시간 독서를 할 때 안경을 써야 한다는 사실에 크게 개의치 않는 것을 관찰할 수 있었습니다. 환자들은 원거리 시력이 충분히 회복되었고, 일상생활에서 안경 없이도 작은 글자들 (핸드폰 문자 메시지나 가격 표 등)을 읽을 수 있다는 데 만족했습니다. Dr. Goes와 저의 경험 상, 이러한 상태는 약간의 mini monovision을 양안에 시행하여 좋은 중간 거리 시력을 확보함으로써 달성할 수 있습니다. 아직 시야 깊이 확장 IOL을 완전히 평가하기 충분한 자료는 없습니다. 향후 큰 인구집단을 대상으 로 한 장기간의 추적관찰 연구를 통해 이 IOL에 대한 더 자세한 평가가 필요합니다. 그럼에도 불구 하고 의사로서 저는 환자들을 기쁘게 해 줄 새로운 선택지들을 항상 원하고 있기 때문에 이러한 새 로운 IOL의 개발을 반갑게 생각합니다 Editors’ note: Dr. Tchah declared no relevant nancial interests. John S.M. CHANG, MD Director, Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre Hong Kong Sanatorium and Hosptial 8/F Li Shu Pui Block, Phase II 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +852-2835-8885 Fax no. +852-2835-8887 johnchang@hksh.com 기 존의 이중 또는 삼중초점 IOL들을 사용했을 때의 단점 중 하나는, 환자가 뚜렷하게 볼 수 있 는 고정된 초점이 2-3개로 한정된다 것이었습니다. 이 초점 이외의 거리에서는 시야가 흐려 지기에 환자들은 그 거리에 맞게 조정해서 봐야 했습니다. 또한 달무리 현상이나 눈부심과 같은 부 작용들 역시 환자들이 호소하는 불편한 점이었습니다. 유럽의 연구들은, 환자들이 달무리 및 눈부심을 호소하는 비율이 낮음을 보여주고 있으며, 이는 저 희의 초기 3개월 간의 임상 경험과도 일치합니다. 우리 환자들 중 매우 경미한 달무리 현상 이외의 합병증을 호소한 사람은 아무도 없었습니다. 이는 ZMB00의 22개의 링과 비교했을 때 ZXR에는 9 개의 링만 있기 때문으로 설명할 수 있습니다. Symfony 를 보트 운전수로 일하는 백내장 환자에 게 삽입한 적이 있는데, 이 환자는 야간에도 보트를 운전하는 일이 많았습니다. 수술 후 그 환자 는 달무리 현상을 거의 경험하지 않았고, 야간에도 운전 패널뿐 아니라 먼 거리를 매우 뚜렷하게 볼 수 있었습니다. 우리 환자들의 디포커스 곡선을 그려 보았는데, 실제로 초점 심도가 증가되었고, 60cm 거리부터 원 거리까지를 뚜렷하게 볼 수 있음을 발견하였습니다. 그러나 근거리 시력은 좋지 못했습니다. 환자들이 키가 더 크고 따라서 읽는 거리 역시 상대적으로 더 먼 북아메리카와 북유럽에서는 ZXR과 함께 마이크로 모노비전 (-0.50~-0.75D)을 같이 시행하는 것은 효과가 매우 좋습니다. 그러나 아시아인들은 팔 길이가 상대적으로 짧기 때문에, 독서나 스마트폰 사용이 40cm 정도로 더 가까운 거리에서 이루어집니다. 따라서 마이크로 모노비전만으로 충분하지 않을 것입니다. 근거리 시력이 상대적으로 약하기는 하지만, 저희의 경험 상 환자의 만족도는 매우 높았고, 우리의 모든 환자들은 원거리와 근거리 시력 모두에 만족하였습니다. 눈부심과 달무리 현상이 더 적은 렌 즈가 개발된다면, 이 렌즈는 미래에 단초점 렌즈를 대체할 것입니다. 추가적인 연구를 통해 더 많은 Symfony 렌즈를 삽입할 수 있기를 기대해 봅니다. Editors’ note: Dr. Chang receives travel support from Abbott Medical Optics and Alcon Laboratories (Fort Worth, Texas). 제공하는 렌즈이다. 렌즈는 한 쪽 눈에만 삽입할 수도 있고 양안에 삽입할 수도 있으나 FDA 연구에서는 양안 삽입을 채택하였다. 현재 초점 깊이 확장 및 시야 범위 확장 IOL은 유럽과 전 세계에서 널리 사용되고있다고 Dr. Donnenfeld는말했다. FDA 연구 역시 진행 중이며, Symfony가 미국 내 판매 승인을 받을 때까지는 약 1 년 반 정도가 걸릴 것으로 예상하고 있다. 이 렌즈의 유럽 내 사용 결과 및 다른 초점 깊이 확장 기술과의 차이점에 대한 추가적인 정보를 원한다면 EyeWorld Asia-Pacific 이번 호의 “새로운 렌즈가 노안 교정 IOL의 문제점들을 해결하다” 기사를 참조하면 된다. 초점 깊이 확장 기술을 도입한 렌즈들은 Mplus (Oculentis, Berlin), Mini Well (Sifi MedTech, Aci Sant’Antonio, Italy)가 현재 시판 중이며, Hoya (Chino Hills, Calif.), IC-8 IOL (AcuFocus, Irvine, Calif.) 렌즈는 현재 개발 중이다. 빛번짐, 달무리, 대비감도의 문제 이 기술을 적용한 렌즈들의 한 가지 장점은, 다초점 IOL에서 흔히 보이는 빛번짐이나 달무리 현상이 나타나지 않는다는 것이다. Dr. Donnenfeld는 “빛번짐과 달무리 현상은 단초점 렌즈에서 나타나는 것과 비슷한 정도로 최소한으로 나타납니다.” 라고 AMO Symfony 연구 데이터를 바탕으로 언급했다. 대 비 감 도 의 일 부 상 실 이 나타나지만, 빛번짐과 달무리 현상이 적기 때문에 전반적으로 환자들에게 큰 문제는 되지 않는다고 Dr. Donnenfeld는 말했다. “ 현재 제가 연구 진행 중인 Symfony 렌즈는 대비 감도를 보상할 수 있는 색 수차를 가지고 있기 때문에, 환자가 큰 차이를 감지하거나 느끼는 것 같지는 않습니다.” 초점 깊이 확장, 시야 범위 확장 IOL들을 다른 IOL 유형들과 비교한 연구들이 추가적으로 진행되고 있다. “2014년 런던에서 열린 유럽 백내장 및 굴절수술 학회에서 발표된 데이터에 따르면, 양안에 Tecnis 단초점 렌즈를삽입했을때1.5D정도의디포커스가 발생했고 20/40 또는 그보다 나은 시력이 확보되었습니다. 반면 Tecnis Symfony의 경우 2.5D의 디포커스를 보이면서 20/40 이상의 시력을 유지하였는데, 초점 깊이는 약 1D까지 향상되었습니다.” Dr. Holladay 는 말했다. continued on page 20