EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 18 EWAP FEATURE New tools in the cataract surgeon’s toolbox by Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Writer AT A GLANCE • 초점 깊이 확장, 시야 범위 확장 IOL 은 렌즈의 초점 위치를 확장시키는 새로운 유형의 IOL이다. 이 렌즈들은 노안이 있는 백내장 수술 환자들을 위해 설계되었다. • 이 렌즈들은 유럽과 전 세계에서 널리 사용되고 있으나 미국 내 판매 승인은 받지 못했다. • 현재까지의 연구 결과는 이 렌즈들에서 빛번짐과 달무리 현상이 단초점 IOL과 비슷한 수준으로 나타난다고 보고하고 있다. • 초점 깊이 확장, 시야 범위 확장 렌즈는 노안 환자들에게 많은 혜택을 주고 있으며, 현재 미국과 해외에서의 추가적인 연구 결과를 기다리고 있다. 초점의 깊이 확장, 렌즈의 시야 범위 확장이 노안 환자들에게 많은 혜택을 주고 있으며, 미국 과 해외에서의 더 많은 연구 결 과들을 기다리고 있다. 안 과의사들은 지속적으로 굴 절 수술의 긍정적인 결과들 을 늘리는 것을 목표로 삼고 있으며, 일부는 초점의 깊이 확장과 IOL의 Mahipal SACHDEV, MD Chairman, Medical Director & Senior Consultant Ophthalmology, Centre for Sight B-5/24 Safdarjung Enclave, New Delhi-110029 Tel. nos. (91-11) 41644000, 45738888 drmahipal@gmail.com 시 야 범위 확장 IOL의 도입은, 노안과 백내장 환자들에게 안경 없이도 좋은 시야를 제공 하기 위한 노력에 있어 흥미로운 돌파구입니다. 백내장 수술은 펨토초 레이저를 이용 한 창상절개, 전낭절개 및 수정체 쪼개기 및 고품질의 IOL이 도입되면서 점점 굴절 수술에 가 까워지고 있습니다. 그러나 다초점 렌즈들은 여전히 눈부심, 달무리 현상, 대비감도 저하 등의 부작용이 있으며, 일상 생활에 꼭 필요한 중간 거리 시력을 제대로 확보하지 못하는 단점이 있 습니다. 현재 사용되는 조절성 렌즈들은, 1D 정도의 근거리 시력 교정을 통해 적절한 중간 거 리 시력을 회복할 수 있으나 그보다 근거리 작업에는 충분하지 않습니다. 제가 이 흥미로운 기술에 대해 이해한 바로는, 이 조절성 렌즈는 여러 면에서 Tecnis 1-피스와 동일한 플랫폼을 사용한다는 것입니다. Tecnis Symfony는 그 초점 깊이 증가를 통해, 선명도 와 대비감도의 상실 없이 물체를 초점 범위 안에 두어 선명한 시력으로 볼 수 있게 도와줍니다. Symfony의 매력적인 점은, 회절성 옵틱 구조와 높은 아베수(Abbe number)를 같이 적용하 여 대폭 개선된 색 수차를 제공하며, 따라서 대비감도가 좋으며, 다초점 IOL들에서 나타나는 눈부심 현상 역시 적다는 것입니다. 뿐만 아니라 이 IOL 재질은 굴절율이 낮아서 반사율 역시 낮으며, 빛의 산란으로 인한 눈부심과 이상광시증 (dysphotopsia)도 적게 나타납니다. (이는 현재 시판 중인 다초점 IOL들의 단점입니다). 또한 회절부가 셜렛 격자로 설계되어, 빛의 파장을 이동시켜 초점 깊이를 더 증가시킬 수 있습니다. 야간 근시가 놀랍게 개선되고 색 수차 역시 감소합니다. Dr. Frank가 분석했듯 0.5D 정도의 오차가 생긴다고 해도, 확장된 초점 범위 로 인해 여전히 ‘스위트 스팟 (sweet spot)’에 있을 수 있고, 따라서 다초점 IOL들에서 발생하 는 굴절 관련 문제들도 적어집니다. 그러나 이 기술의 단점은, 안경을 쓰지 않고 독서를 할 수 있는 능력이 100%로 회복되지는 않는다는 점입니다. 하지만 전체 디포커스 곡선 내의 확장된 시야는 유망한 개념이며, 향후 이러한 제한점들을 보완해야 할 것입니다. 이러한 경우에는 환 자에게 마이크로모노비전을 시행할 수 있습니다. 희망이 있는 것은, 이 렌즈들을 사용한 환자들이 다초점 IOL을 사용한 환자들보다 만족도가 더 높으며, 최소한의 부작용으로 좋은 시력을 회복할 수 있다는 점입니다. 저는 이 렌즈들의 장 기간 사용 결과를 지켜보며, 향후 굴절 조절을 목표로 하는 미래의 백내장 수술에 더 널리 사 용될 수 있기를 기대합니다. Editors’ note: Dr. Sachdev is a consultant for AMO, Alcon (Fort Worth, Texas), Zeiss (Jena, Germany), Bausch + Lomb (Bridgewater, NJ), and Allergan (Irvine, Calif.). Views from Asia-Paci c Tecnis Symfony는 초점 위치가 연장되어, 착용자에게 연속적이고 완전한 범위의 시야를 제공한다. 렌즈에 회절 계단이 있기는 하지만, 망막에 한 개의 상만을 맺히게 하며 이는 다초점 IOL의 특징인 두 가지의 상 맺힘과는다른원리이다. ource: Abbott Medical Optics 시야 범위 확장이 (오늘날 미국 이외 지역 에서는 모두 가능하다)백내장 수술과 동시 에 굴절 조절을 받기 원하는 노안 환자들에 게 적합하다고 생각한다. 초점 깊이 확장 설계가 된 IOL을 통해 다초점 IOL과 관련된 많은 단점들을 개선할 수 있다. Jack T. Holladay, MD, MSEE (Baylor College of Medicine, Houston 안과 임상교수)는 “렌즈는 단초점 IOL의 단일 초점에서 나온 빛들을 다시 분산시켜, 최고 해상도나 최상의 초점에 최소한의 영향을 미치면서 초점의 범위를 설정하게 됩니다.” 라고 설명했다. Douglas D. Koch, MD (Allen, Mosbacher, and Law 안과 석좌교수, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine)는 “초점 깊이 확장 렌즈는 진짜 다초점 IOL은아니므로, 다양한메커니즘을 통해초점위치를확장할수있습니다.” 라고 말했다. “하나의 메커니즘은 초점의 깊이를 증가시키는 구면 수차의 모양을 만드는 것입니다. 두 번째는 다초점은 조금만 확장하되, 색 수차의 보상을 이용하는 것입니다. 이를 통해 선명도와 초점 깊이를 증가시킬 수 있습니다.” Eric D. Donnenfeld, MD (New York University Medical Center, New York 안과 임상교수)는 “새로운 클래스의 렌즈는 초점은 하나지만, 긴 영역에 걸쳐 퍼져 있기 때문에 약 2 디옵터에 달하는 넓은 초점을 확보할 수 있습니다.” 라고 말했다. Dr. Donnenfeld 는 Tecnis Symfony (Abbott Medical Optics, AMO, Abbott Park, Ill.)의 미국 FDA 임상연구에 관여하고 있다. 이 제품은 환자에게 난시가 있든 없든 상관없이 확장된 시야 범위를 백내장수술을위한새로운도구들