EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 16 EWAP FEATURE Joining the accommodative movement by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer AT A GLANCE • 조절성 움직임과 유사한 렌즈를 만드는 과정이 계속해서 시도되고 있다. • 액체로 채운 렌즈에서 마이크로 배터리 전원 전자 시스템에 이르기까지 다양한 혁신적인 접근법들이 고려되고 있다. • 모양체 고랑에 기반을 둔 조절성 IOL들 역시 일부 성공을 보이고 있다. 근거리 시력을 개선할 수 있는 새로운 IOLs 에 대한 관심 L ouis D. “Skip” Nichamin, MD (Beaver Creek, Colo) 에 의하면, 풀 스펙트럼 조절성 렌즈의 사용 은 전안부 수술에 있어 최고의 목표이다. Dr. Nichamin은이를두고전안부안과의사들의 ‘성배’라고 자주 묘사하고 있다. “저는 굴절 수술과 라이프스타일 치료에 대한 수요와 관심이 그 어느 때보다 증가하고 있는 오늘날에는 조절성 렌즈가 더욱 중요하다고 생각합니다.” Dr. Nichamin 은 말했다. Mark Packer, MD(Oregon Health & Science University 임상 조교수, Boulder Eyes 메디컬디렉터, Boulder, Colo.) 역시 풀 스펙트럼 렌즈가 결국은 승자가 될 것이라는 데 동의했다. “만일 신뢰성이 있고, 효과적인 조절성 렌즈가 존재한다면 다초점 IOL 이나 초점 심도 연장, 핀홀 효과를 이용한 임플란트 등으로 인한 부작용에 대해 고민하지 않아도 될 것입니다.” 현황 미국에서는 현재 FDA 승인을 받은 Crystalens (Bausch + Lomb, Bridgewater, NJ)과TRULIGN토릭 IOL (Bausch + Lomb) 를 난시 치료의 선택지로 사용할 수 있다. 그러나 Dr. Packer는 이 렌즈를 사용하는 환자들이 종종 안경에 완전히 비의존적일 수 없으며, 글씨를 읽을 때 저도수의 안경을 착용해야 한다는 사실에 주목한다. “Crystalens로 20/20의 원거리 시력을 회복했다면, 평균 근거리 시력은 20/40이 됩니다.” Dr. Packer는 말했다. 근거리 시력의 범위는 20/20에서 20/80에 달하게 된다. 한편 TRULIGN 렌즈는 FDA 승인을 얻기는 하였지만, ‘조절성’ 기능은 없다고 Dr. Packer는 강조했다. “TRULIGN은 원거리/중간 거리/ 근거리 시력 모두를 개선시킬 수 있습니다. 안경 의존도가 유의하게 감소하거나, 안경을 착용하지 않아도 되는 수준입니다.” 기능적으로, TRULIGN은 1D 정도 조절이 가능하지만, 그 양을 객관적으로 측정하기는 힘들다고 Dr. Packer는 말했다. Robert J. Weinstock, MD (Director of cataract and refractive surgery, The Eye Institute of West Florida 백내장및 굴절 수술과장)는 미국 밖에서 Crystalens가 어느 정도는 사용되고 있지만 미국에서만큼 유행하지는 않는다고 지적했다. 마찬가지로, CE 인증 Tetraflex 조절성 렌즈 (Lenstec, St. Petersburg, Fla.) 역시 일부 사례들에서 사용되고는 있지만 널리 퍼진 해결책은 아니다. “제가 동료들과 이야기를 나누면서 느끼는 것은, 미국 안팎에서 현재 많이 사용되고 있는 조절성 IOL이 딱히 없다는 점입니다.” Dr. Weinstock은 말했다. 덧붙여, 미국 이외 지역에서는 다초점 기술이 조절성 기술에 비해 더 선호되고 있다고 하였다. “저는 이 현상이 미국 밖에서 더 많은 다초점 IOL 기술들이 개발되고 승인을 받았기 때문이라고 봅니다. 실제로 움직이는 렌즈를 설계하는 것보다 다초점 렌즈를 만드는 것이 기술적으로 훨씬 쉽기도 하지요.” 특히 현재 미국의 FDA 정책 기조 상에서, 자연적인조절상태와유사한렌즈를 개발하는 것은 훨씬 어려운 도전이라고 Dr. Weinstock은 덧붙였다. “ S t ua r t Cummi ng s [MD] 는 그의 일생을 Crystalens를 개발하는 데 바쳤습니다. 그는 12개의 서로 다른 렌즈 설계들을 거쳐 수없이 실패한 끝에 결국 안정적이고 훌륭하게 기능하는 결과를 얻을 수 있었고, FDA 승인까지 받을 수 있었지요. 그러나 Crystalens가 아직 완벽한 것은 아닙니다.” 또 다른 렌즈들 주류에서는 다소 벗어났지만 새롭게 관심을 끌고 있는 다른 렌즈들도 현존한다. Dr. Nichamin은 모양체 고랑 (ciliary sulcus) 으로 들어가는 두 렌즈들을 언급했다. 이 렌즈들은 AkkoLens (AkkoLens International, Breda, the Netherlands와 NuLens (NuLens Ltd., HerzliyaPituach, Israel)이다. Dr. Nichamin은, AkkoLens 는 시각 축과 직각으로 움직이는 두 개의 렌즈들로 설계되었다고 말했다. “다르게 말하면, 렌즈들은 모양체가 수축하고 이완하는 동안 서로 마찰하며 미끄러지게 됩니다. AkkoLens는 두 개의 육면체 광학 물체가 반대 방향으로 교차하며 움직이는 조절성 힘에 의존합니다.” Dr. Packer는 이 렌즈가 흥미로운 방식으로 작동한다고 생각한다. “모양체 고랑 속으로 삽입되어, 근육이 수축하면 렌즈를 압박하고, 그러면 렌즈의 곡률이 변형됩니다. 그럼으로써 조절력을 얻게 되는 것이지요.” AkkoLens를 삽입한 환자의 수는 적지만, Dr. Nichamin은 이 렌즈가 유망한 결과를 보이고 있으며, “최대 6D까지 다양한 정도의 조절성이 보고되었다.” 고 말했다. NuLens 역시 모양체 고랑과 관련이 있지만, AkkoLens와는 반대의 방식으로 작동한다. 일반적으로 사람의 안구에서, 모양체가 수축하면 조절이 유발된다. 그러나 NuLens의 경우는 그 반대이며, 이러한 반 직관적인 메커니즘에도 불구하고 일부 사례들에서는 상당히 좋은 결과가 보고되었다. Dr. Nichamin은 “동물 실험에서는 긍정적인 결과를 얻었고, 제한된 인체 연구에서도 마찬가지입니다.” 라고 말했다. 수정체주머니를 덮는 전통적인 방식에 따라 개발된 일부 다른 렌즈들 역시 존재한다. Dr. Packer는 현재 개발 중인 Sapphire AutoFocal IOL (ELENZA, Roanoke, Va.)을 훌륭한 아이디어로 주목하고 있다. Dr. Packer는 이 렌즈를, 가까운곳에초점을맞추면동공이작아지는 조절성렌즈로의움직임에동참하기 트리플렛 옵틱(triplet optic)은 2개의 볼록 렌즈 사이에 1개의 오목 렌즈가 샌드위치처럼 삽입되어 있으며, 약간의압력에도반응하도록설계되어있다. Source: Mark Packer, MD