EyeWorld Korea June 2015 Issue

15 June 2015 EWAP FEATURE 여부를 평가해야 한다. Dr. Henderson은 일부 잔여 난시의 경우 단초점 IOL에서는 충분히 적응이 가능하지만, 다초점 IOL을 사용하는 경우 약간의 난시만으로도 시력이 떨어지고 환자들이 불만을 표하게 된다고 지적했다. Dr. Henderson 의 목표는 환자의 잔여 난시를 0.5D 미만으로조절하는것이며, LRI나레이저 각막 절개 수술을 통해 이를 달성할 수 있다. 새로운 선택지들 첫 번째 토릭(toric) 다초점 IOL이 금년 미국 시장에 진입할 예정이다. 이를 통해 난시로 인한 제한이 상당히 풀리게 될 것이며, 완전히새로운집단의환자들에게 신기술을 제공할 수 있을 것으로 보인다. Dr. Koch는 “저는 정말 이 새 다초점 디자인이 출시되기를 기다리고 있습니다. 저는 AMO [Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.]에서 출시하여 최근 판매 승인을 받은 낮은 add power를 가진 다초점 IOL을 고대하고 있습니다.” 라고 말했다. AcrySof IQ ReSTOR 다초점 IOL (Alcon, Fort Worth, Texas)의 토릭 버전 역시 올해 미국에서 판매가 시작될 예정이다. 또한 렌즈의 낮은 add power 버전 (ReSTOR +2.5D) 역시 출시되어 환자들에게 더 선명한 원거리 시력을 선사할 것이다. Drs. Koch와 Dr. Weinstock 은, 현존하는 다초점 렌즈들의 토릭/ 낮은 add power 버전들뿐 아니라, TECNIS Symfony 확장 시야 범위 렌즈 (AMO)의 미국 내 출시 역시 기다리고 있다. Symfony의 분산 에셜렛(echelette) 디자인은 초점 위치를 연장시켜, 더 연속적이고 완전한 범위의 시야를 확보할 수 있고, 빛번짐이나 달무리 현상은 단초점 IOL에서와 비슷한 수준으로만 나타난다. Dr. Koch는 “저는 이 렌즈가 앞으로 우리 환자들에게 가장 적합한 선택지들 중 하나가 될 것이라고 생각합니다.” 라고 말했다. S y m f o ny의 발전된 광학 시스템은, 다초점과 관련하여 발생했던 원하지 않는 부작용들을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다고 Dr. Weinstock은 말했다. 이를 통해 더 많은 환자들에게 다초점 IOL 치료를 제공할 수 있을 것이다. ‘믹스 앤 매치(mix and match)’ 렌즈들 Dr. Weinstock은 다초점 렌즈를 양안에 삽입하는 것이 가장 널리 쓰이고 올바른 방법이며, 이를 통해 이미지가 맺히는 뇌의 신경인지적 적응 역시 쉽게 이루어지지만, 일부 의사들은 다초점과 단초점 IOL들을 적절히 조합하고 배치하는 데 성공했다고 말했다. Dr. Koch는 때때로 비우세안을 먼저 다초점 IOL을 삽입하여 수술한다. “환자들이 근거리 시력에는 만족하지만 달무리 현상으로 인한 괴로움을 호소한다면, 반대편 눈에는 단초점 렌즈를 삽입합니다.” 숙련된백내장수술전문가에게 비슷한 선택지는, 단초점 또는 Crystalens 조정 IOL (Bausch + Lomb, B+L, Bridgewater, NJ)을 우세안에 삽입하여 환자들에게 고해상도의 시력을 제공하고, 비우세안에 다초점 IOL을 삽입하는 것이라고 Dr. Weinstock은 말했다. Dr. Weinstock은 이 기술이 성공적이기는 하지만, 주류보다는 편법에 가깝다고보고있다. “다만그저조합하고 배치하는 것이 전부가 아닙니다. 더 많은 시간과 에너지가 소모되지요. 효과를 입증하는 연구들이 많이 제시되기는 하지만, 제 의견에는 주류 방법으로 편입되기는 다소 어려울 것 같습니다.” Dr. Henderson은 “환자들은 양안에 다초점 IOL을 삽입하여 지금까지 교정되지 않던 근거리 시력이 회복되는 경우 만족도가 더 높아집니다. 한 눈에만 삽입하는 경우, 독서를 하거나 핸드폰을 보거나 가격표를 확인하는 정도의 짧은 기간 동안 근거리 시력을 회복할 수 있습니다. 그러나 양안 IOL 삽입이 없이는, 일부 환자들이 교정되지 않은 근거리 시력이 오랜 기간 독서를 하는 데 불충분하다고 느끼기도 합니다.” “한 쪽에 다초점 IOL을, 다른 쪽에 단초점 IOL을 삽입하는 경우의 장점은, 환자가 다초점 IOL의 이점을 진정으로 이해하고, 최소한 한 쪽 눈이라도 안경 없이 글을 읽을 수 있다는 점에 만족한다는 것입니다.” Dr. Koch는 이 조합과 배치 기술의 수용이, 사용 가능한 렌즈에 따라 달라진다고 생각한다. “저는 우리의 선택지들이 넓어질수록 더 많은 조합과 배치 기술이 나타날 것이라고 싱각합니다. 하지만 당분간은 두고 보아야겠죠. 예를 들어 원거리 시력과 중간 거리 시력, 일부 근거리 시력까지 교정해 주는 Symfony와 같은 렌즈가 출시되면, 이 렌즈는 우세안에 삽입하고 비우세안에는 더 근거리를 보기 위해 다초점 렌즈를 넣을지, 더 안전하게 Symfony로 마이크로 모노비전으로 선택할지 결정할 수 있게 됩니다.” Dr. Koch는 말했다. 다초점 IOLs의 미래 2014년 ASCRS 임상 조사에 따르면, 다초점 IOL(그리고 일반적인 노안 교정 렌즈들) 삽입은 연간 백내장 수술 중 10% 미만을 차지하고 있다. 그러나 이 신기술들이 환자에게 더 좋은 시력과 더 적은 부작용들을 제시할 수 있다면, 안과의사들은 더 자신감을 가지고 더 많은 처방을 할 수 있을 것이라고 Dr. Weinstock은 예측했다. “FDA는 안전성과 효율성에 주로초점을맞춥니다. 그러나현실에서는 수술결과와환자의만족도가우선이지요. 궁극적으로 이 기술이 적절하게 사용한 시기인지, 아니면 환자의 눈에 사용하기 충분하지 않은지를 판단하는 것은 환자들과 의사들입니다.” Dr. Koch는 “저에게 있어 궁극적인목표는다초점렌즈를사용하지 않는 혁신적인 해결책을 찾아내는 것입니다. 물론 다초점 렌즈로도 만족하는 환자들이 많지만, 야간 시력 약화나 빛번짐 현상과 같은 복합적인 부작용들이 있습니다. Symfony와 같은 렌즈들이 현재 새롭게 출시되고 있기에, 이러한 부작용들 없이 초점을 충분한 깊이로 증가시킬 수 있는 보형물들을 치료적 선택지로 가질 수 있기를 기대해 봅니다.” 라고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Weinstock has financial interests with Alcon, B+L, and STAAR Surgical (Monrovia, Calif.). Dr. Koch has financial interests with Alcon and AMO. Dr. Henderson has financial interests with Alcon, AMO, and B+L. Contact information Henderson: bahenderson@eyeboston. com Koch: dkoch@bcm.edu Weinstock: rjweinstock@yahoo.com