EyeWorld Korea June 2015 Issue

14 June 2015 EWAP FEATURE Views from Asia-Paci c CHOONG Yean Yaw, MD KPJ Pusat Pakarmata Centre for Sight 1-1, Jalan SS23/15, Taman Sea, 47400 P. Jaya, Selangor, Malaysia yeanyaw@gmail.com 말 레이시아 안과의사들은 지난 수년간 다양한 다초점 렌즈와 다초점 토릭 렌즈 들을 선택할 수 있었습니다. Alcon, AMO, Zeiss, Oculentis, Fine Vision, Medicontour 등의 회사에서 출시한 다양한 모델을 사용해 왔고, 이를 통해 환자의 기대 에 맞는 적절한 렌즈를 선택할 수 있었습니다. 환자들이 백내장 수술 후에 최대한 안경을 쓰지 않도록 도우려면, 다초점 IOL의 사용 가 능성에 대해 충분히 연구하고 환자들에게 정보를 제공해야 합니다. 물론 가장 중요한 것은 올바른 환자군을 선택하여, 현실적인 기대를 제공하는 것입니다. 저의 경험에 따르 면, 충분한 정보를 제공받고 현실적인 기대치를 가졌던 환자들은, 수술 결과가 다음 두 기준 - 최소한의 굴절 오차 및 근거리 시력에 대한 기대 - 에 도달하면 만족해 합니다. 환자들은 결과가 plano에 미치지 못할 경우 절대 만족하지 않습니다. 이 환자들은 안경 없이는 근거리는 물론 원거리도 제대로 보지 못할 것입니다. 또한 안경 없이 먼 거리를 잘 보고 눈부심이나 후광과 같은 부작용들이 없더라도, 가까운 거리가 잘 보이지 않는다 면 불만을 표할 것입니다. 따라서 올바른 삽입물을 선택하는 것이 중요합니다. 일부 렌 즈들은 희미한 조명 하에서도 근거리 시력이 우수하게 나오지만 중간 거리 시력은 그렇 지 못합니다. 일부 렌즈들은 중간 거리 시력의 질은 매우 좋지만, 특히 빛이 부족한 경우 근거리 시력의 질은 심하게 떨어집니다. 또 일부 렌즈들은 근거리와 중간 거리 시력의 질 은 매우 좋지만, 눈부심이나 후광 등의 부작용 발생률이 높습니다. 저는 환자가 첫 번째 수술에 만족하지 못한 경우, 여러 렌즈들의 믹스 앤 매치 (mix and match) 전략을 선택 합니다. 이렇게 렌즈들을 조합했을 때 환자들은 대부분 더 만족합니다. 제 환자들 중 그 누구도 양안의 시력이 유의하게 차이를 보이지 않았습니다. 제 환자들은 대개 눈부심이 나 후광 효과에 대하여 심하게 불평하지 않는데, 수술 전 상담 과정에서 이러한 문제들 을 걱정하는 경향을 보이면 다초점 렌즈 삽입 대상에서 제외하기 때문입니다. 양안에 삼 중초점 렌즈를 삽입한 제 아내를 포함하여, 제 환자들 중 대부분은 눈부심과 후광 증상 을 경험하고 있습니다. 그러나 이들은 여전히 만족하고 있는데, 대부분의 시간을 안경을 쓰지 않고 보내고, 밤에 발생하는 일부 눈부심이나 후광 현상은 감수할 정도의 수준이 기 때문입니다. 제 아내는 저와 여행을 할 때 출입국 신고서를 작성하고 영수증을 챙기 는 것을 도와줄 수 있는 것을 기쁘게 생각합니다. 그녀는 심지어 저에게도 같은 렌즈로 수술을 받으라고 하기도 합니다. Editors’ note: Dr. Choong has no nancial interests related to his comments. Kazuno NEGISHI, MD Associate Professor, Department of Ophthalmology, Keio University School of Medicine 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo 1608582, Japan Tel. no. +81333531211 Fax no. +81333598302 fwic7788@mb.infoweb.ne.jp 선 진국에서는 고령 인구가 증가하고 기대 여명이 늘어나면서, 노안과 백내장 환자 들의 수 역시 증가할 것입니다. 오늘날 백내장 환자들은 예전보다 교육 수준이 높아지고 젊은이들에 비해 재정적으로도 안정적이기 때문에, 나이와 관련된 시력 문제 로 인해 자신의 생활방식을 바꾸어야 하는 상황을 받아들이기 싫어하고, 다양한 치료적 선택지들에 관심이 많습니다. 기사에서 언급했듯, 새로운 다초점 및 노안 교정 IOL들이 최근 시판을 시작했습니다. 토 릭 다초점 IOL은 안과의사로 하여금 난시로 인한 수술 적응증의 제한을 완화하도록 도 우며, low add power를 가진 다초점 IOL은 기존 다초점 IOL보다 더 선명한 원거리 시 력을 원하는 환자들에게 도움이 될 수 있습니다. 또한 기존의 다초점 IOL, 조절성 IOL, 삼중초점 IOL 및 몇 가지 다른 유형의 굴절성 다초점 IOL들 역시 사용 가능합니다. 이 다양한 선택지들 중 적합한 것을 선택하거나, 서로 다른 유형의 IOL들을 조합 (일명 “ 믹스 앤 매치” 방식)하여, 환자의 생활방식에 맞는 더 나은 선택을 제공할 수 있습니다. 저는 건강한 망막과 환자의 성격이 다초점 IOL의 좋은 후보자를 가려내는 데 핵심적인 요소라는 데 동의합니다. 올바른 적응증에 사용된 경우 다초점 IOL 사용 환자의 만족도 는 매우 높습니다. 예를 들어, 저희 클리닉에서는 95% 이상의 환자들이 다초점 IOL 삽입 결과에 만족했습니다. 그러나 다초점 IOL은 동시적 시각(simultaneous vision)의 원리, 즉 한 이미지에 초점을 맞추면, 초점 밖의 이미지들은 억제되는 원리를 이용한 것입니다. 따라서 빛에 의한 현상들, 대조 민감도의 감소, 신경 적응 실패 등이 피하기 힘든 잠재 적 문제점일 수 있으며, 이는 이 렌즈들의 안전성 및 민감도와 직접적으로 연관됩니다. 새로운 시야 범위 확장 IOL인 Tecnis Symfony는 이 문제들을 해결할 수 있는 유망한 도구입니다. Dr. Koch는 이 렌즈로 마이크로 모노비전을 만들 수 있을 것이라고 하였 습니다. 이와 유사하게, LASIK을 통한 노안 교정 시에도 시야의 깊이를 증가시키는 최 근의 경향을 고려했을 때, Dr. Koch의 방법은 더 안전한 노안 교정을 위한 미래의 지침 이 될 것입니다. Editors’ note: Dr. Negishi has no nancial interests related to her comments. continued on page 15 Multifocal - from page 12