EyeWorld Korea June 2015 Issue

June 2015 12 EWAP FEATURE Multifocal IOLs by Lauren Lipuma EyeWorld Staff Writer 미국 시장에 진입할 준비가 된 새로운 다초점 IOL 기술에 대해, 숙련된 안과의사들이 최선의 방법을 논의하였다. 다 초점 IOL은 백내장 수술 후 환자들이 안경을 쓰지 않고 생활할 수 있게 도와 주지만, 다초점에 적응하기 힘들어하는 경우가 많아 소수의 환자들에게만 좋은 수술적 선택지가 된다. Robert Weinstock, MD (The Eye Institute of West Florida, Largo, Fla.) 는 “다초점은 학습된 행동에 가깝습니다. 환자들이 반드시 거쳐야 하는 적응 기간이 존재합니다. 그러나 이를 감안하더라도, 일부 환자들은 야간의 달무리 현상, 또는 전반적인 시력의 저하에 완전히 익숙해지지 못합니다.” 라고 말했다. 그러나 올해 미국 시장에 진입을준비하고있는새로운 IOL 및삽입 기술들은 환자들에게 적합한 다초점 선택지를 더욱 확장하여, 잠재적인 시야 범위를 넓히고 시각적 부작용을 줄이며 난시에 대한 선택지도 제공할 것이다. 이 새로운 기술 및 방법들과 함께, 안과의사들이 더 많은 환자들에게 다초점 IOL을 치료적 대안으로 제시할 수 있을 것이다. Dr. Weinstock, Douglas Koch, MD, (Allen, Mosbacher, and Law 석좌교수, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston), Bonnie An Henderson, MD, (Ophthalmic C o n s u l t a n t s o f B o s t o n , Tu f t s University School of Medicine, Boston 안과 부교수), 는 다초점 IOL 삽입을 위한 최상의 임상적 방안, 다초점과 단초점 IOL을 mix and match 하는 기술들, 흥미를 끄는 새로운 렌즈 기술들에 대해 논의하였다. 최상의 후보자들은 누구인가? 임상의사들은 다초점 IOL수술의 후보자들은 시야 결손을 초래할 수 있는 병인(각막의 상처나 불규칙난시, 심한 건성안, 황반변성 등)이 없는 건강한 눈을 AT A GLANCE • 다초점 IOL(그리고 일반적인 노안 교정 렌즈들) 삽입은 연간 백내장 수술 중 10% 미만을 차지하고 있다. • 환자의 성격은 다초점 IOL의 후보 선택에 있어 매우 중요한 요인이다. • 토릭 다초점 렌즈나 시야 범위 확장 IOL과 같은 신기술들이 다초점 IOL의 수술후보 환자의 대상을 넓힐 것이며, 안경을 쓰지 않고 시력을 회복하기 위한 더 나은 선택지들을 제공할 것이다. 가지고 있어야 한다는데 동의한다. D r . We i n s t o c k은 “ 망막 앞막이나 황반 변성, 또는 중기 이상 또는 말기 녹내장의 경우 다초점 IOL 수술을 고려하기 어렵습니다.” 라고 말했다. 건강한 망막을 가진 일부 환자들에서 수술 후 망막 병변이 발생할 수 있기에, 수술 전에 망막 질환의 위험성을 평가하는 것이 핵심적이라고 Dr. Weinstock은 덧붙였다. 가족력을 조사하고, 당뇨병이나 흡연과 같은 위험 인자들을 잘 살펴야 한다. 성격 역시 다초점 IOL의 좋은 후보자를 결정하는 중요한 요소이다. Dr. Weinstock에 의하면, 최상의 후보자들은 심한 백내장이 있으나 이로 인해 큰 불편을 호소하지 않는 환자들이다. “이 환자들의 경우 무엇이든 쉽게 넘기는 성격을 가졌다고 볼 수 있습니다. 바로 백내장 수술을 받으러 달려오지 않았으니 말이죠. 또한 심한 백내장은 야간에 빛번짐 현상을 일으키는데, 따라서 이 환자들은 이미 이 현상에는 익숙한 것입니다. 이로 인해 크게 불편하지 않다면 다초점 렌즈 수술 후에 발생하는 빛번짐에 또한 쉽게 받아들일 수 있겠죠.” 안과의사들이 그 동안 type A personalit를 가진 환자들에게 다초점 IOL 삽입을 꺼려 왔지만, Dr. Henderson 은 이들을 무조건 배제해서는 안 된다고 강조했다. 이환자들에게서가장실제적인 효과를 기대할 수 있기 때문이다. “저는 대부분의 type A personality 환자들이 다초점 IOL 이후의 어려움을 극복하기 위한 노력과 숙제들을열심히하는것을경험했습니다. 이들은 수술의 한계를 잘 이해하고 있고, 안경을 쓰지 않고 적응하기 위해 열심히 노력하지요.” 난시 관리 다초점 IOL 삽입 선택에 있어 또 다른 중요한 기준은, 난시가 치료가 필요없을 정도로 난시량이 적거나 각막윤부절제술 (Limbal Relaxing Incisions, LRIs) 등의 각막 시술로 교정이 가능한 수준인지 여부라고 Dr. Koch는 말했다. “난시를 다루는 것은 매우 중요합니다. 이는수술전, 수술중, 그리고 수술 후에도 계속해야 하는 과정입니다.” Dr. Weinstock 역시 강조했다. 난시 관리는 수술 전에 각막 지형도와 굴절량을 제대로 측정하는 데서 시작한다. 여러 종류의 장비를 이용하여수차례각막지형도를반복하여 측정하여 규칙 난시인지 여부와, 여러 검사에서 결과가 안정되게 나오는지의 Tecnis Symfony 렌즈 Source: Abbott Medical Optics continued on page 14 다초점인공수정체