EyeWorld Korea June 2015 Issue

10 June 2015 EWAP FEATURE Dr. Lindstrom에의하면, KAMRA 의 장점 중 하나는 중간 거리 시력 및 연속적인 범위의 시력이 상당히 좋아진다는 점이다. 그러나핀홀효과를유발하기때문에 야간 시력은 다소 감소한다. 마찬가지로, Raindrop은 다초점 렌즈의 모든 장점들을 보유하고 있다. “그러나 다초점 렌즈의 잠재적인 단점들 역시 존재합니다. 야간의 달무리 현상이나 대비감도의 감소, 시력의 질 저하 같은 부작용들입니다.” Dr. Whitman은 Raindrop은 중앙부 각막을 주변부보다 더 가파르게 만들지만, 이로인해환자들이원거리시력은 최대 1줄 정도만이 감소할 뿐이라고 하였다. “1년 정도 지나면 원거리 시력이 상당히 회복됩니다.” 또한 Dr. Whitman은 KAMRA 가 각막에서 보이는 것에 대해 일부 불만이 있는 반면, 2mm 지름에 30um 두께의 Raindrop은 삽입된 눈에서 거의 잘 눈에 띄지 않는다고 말했다. Dr. Lindstrom은, 간단히 말해서 인레이는 모노비전과 다초점 컨택트 렌즈들의 수술적 대안이라고 언급하였다. Refocus Group (Dallas)에서 제작한 VisAbility Implant와 VisAbility ImplantSystem (VIS) 역시 또 다른 대안이다. 공막 표면 아래에 4개의 작고 투명한 플라스틱 보형물들을 삽입하는 방식이다. 회사 웹사이트에 의하면, 이 보형물들은 공막의 볼팅(vaulting, 아치 부분)을 통해 작용하게 된다. 제품 설명서에 의하면 “이 공막 볼팅은 수정체를 둘러싼 기저의 모양체근들을 들어올린다. 모양체근을 들어올리면 수정체 주변 공간이 증가하게 되고, 수정체가 제 자리에 있을 수 있도록 잡아주는 모양체 소대(zonule)들이 더 강하게 조여진다. 모양체 소대에 적절한 장력을 가해 주면 모양체근들을 조절하여 가까운 물체들에 초점을 맞출 때의 수정체 모양을 변형시킬 수 있다.” 장점과 단점들 John Doane, MD, FACS (Discover Vision Centers, Kansas City, Mo.) 는 인레이를 모노비전보다 더 선호하게 만들 만큼의 장점은 찾기 어렵다고 지적했다. “핀홀은 초점의 깊이를 증가시킬 것입니다. 어느 정도의 비구면도와 구면수차 역시사용가능한시야범위를넓히게됩니다. 그러나 이 경우 어쩔 수 없이 이미지의 질이 떨어지게 됩니다. 시력의 질, 그리고 대비 감도 역시 부정적인 영향을 받게 됩니다. 반대로 말해서, 모노비전을 사용하거나 한 쪽 눈을 -2D 정도의 잔여 굴절 오차 수준에서 근거리 초점에 맞추어 교정한다면, 시력의 질을 유지할 수 있습니다.” 모노비전의경우, 일부환자들에서 융합이 깨져서 뇌에서 이를 잘 받아들이지 못하는문제가발생할수있다고Doane, MD, FACS는 말했다. “약 30% 정도의 환자들이 모노비전을 잘 받아들이지 못합니다. 또 70%의 환자들에서도, 최상의 원거리 시력 역시 어느 정도는 감소하게 됩니다.” 마지막으로 원하지 않는 야간 시력의손상이동반되므로, 귀찮아도안경을 반드시 착용해야 하는 경우가 생기며, 이는 수술로 인한 여러 장점들을 상쇄할 만큼의 단점이라고 Doane, MD, FACS는 지적했다. Dr. Thompson은 인레이 제거를 원하는 환자는 매우 드물며, 특히 모노비전 환자에서 모노비전 이전으로의 복원을 원하는 환자들에 비해서도 명백하게 적다고 말했다. “가장 중요한 이유는 인레이가 근거리 및 중간 거리 시력뿐 아니라 원거리 시력도 더 잘 보전한다는 것입니다. 어떤 거리에서도 흐려짐 현상이 없기 때문에 환자들의 만족도가 높지요.” Dr. Thompson 은 말했다. 또한 Dr. Thompson은 “각막 인레이의 경우 20/20의 원거리 시력을 가질 수 있을 뿐 아니라 근거리에서 책을 읽는 시력 역시 보전할 수 있습니다. 다초점 렌즈 수술 후처럼 20/20 원거리 시력뿐 아니라 근거리 시력 역시 훌륭하지요.” 라고 말했다. Dr. Thompson은 55세 정도의 환자에서 모노비전을 시행할 때 목표 도수를 -1.5D에서 -2D 정도로 잡아야 하지만, 인레이의 경우에는 원거리 시력을 이 정도로 흐릴 만큼의 도수를 필요로 하지 않는다고 지적했다. 인레이는 양안 원거리 시력이 상당히 좋으며 “독서거리 시력 역시 매우 좋다”고 Dr. Whitman은 말했다. Dr. Whitman에게 인레이의 가장 큰 단점은, LASIK 플랩을 만들면서 발생할 수 있는 잠재적인 합병증들이다. KAMRA의 경우 플랩 아래에 포켓을 만들어 인레이를 거치하며, Raindrop의 경우 LASIK 플랩 아래에 직접 거치하기 때문이다. Flexivue의 경우 여러 도수가 있는데 Dr. Whitman은 그것이 단점이라고 생각한다. “나이가 들수록 도수 역시 변화를 요구합니다. Flexivue를 삽입하고 5년이 지나면 무슨 일이 벌어질까요? 렌즈를 교체해야할까요? 이것이최선의선택이라고 저는 생각하지 않습니다. KAMRA와 Raindrop의 경우는 이런 단점은 없습니다.” 라고 지적했다. Dr. Doane은 인레이의 제거/교체 및재위치수술이쉽다는것이인레이수술의 장점이지만, 시력의 이상이나 생물학적인 부적합성이 처음 6개월 동안은 나타나지 않을 수 있기 때문에 삽입 12-24개월 후에 생물학적 적합성을 반드시 평가하는 것이 중요하다.” 고 말했다. 일부 환자들에서는 염증성 반응이 나타나기도 한다고 Dr. Whitman은 지적했다. “스테로이드를사용하여치료할수 있지만일부환자들에서는염증이지속될수 있습니다.” Dr. Doane은 “이 제품들을 사용할 경우 하루 24시간, 주 7일, 1년 365 일 항상 급성 부작용이 발생할 가능성을 염두에 두어야 합니다. 각막 수술을 하는 안과의사들은 각막 부작용과 관련된 지식들 역시 축적해야 합니다. 언제든 부작용을 다스릴 약물을 제대로 처방할 준비가 되어 있어야 합니다.” 라고 말했다. 모든 환자들에서 염증 반응이 나타나는 것은 아니지만 “일정 비율의 환자에서는 나타날 가능성이 높으므로 모든 의사들은 이에 적절하게 대응해야 합니다.” Dr. Doane은 말했다. Dr. Thompson은 안과의사들이 항상 “인레이는 결국 이물질 삽입 수술이다” 라는 사실을 기억해야 한다고 지적했다. “환자들이 안구건조 증상을 호소하는지 면밀히 관찰해야 합니다. 눈물막이 건강한 상태에서 인레이들이 가장 좋은 효과를 보이기 때문입니다.” D r. W h i t m a n은 상술한 단점들에도 불구하고, 인레이의 경우 “양안시의 개선에 있어 비교 가능한 대상이 없을 정도입니다. 모노비전과 비교해 보아도 드라마틱한 효과를 보여줍니다.” 라고 말했다. Dr. Lindstrom은전방전문가들이 “모든 모임마다 동일한 주제로 토의를 해야 합니다. 어떤 것이 더 나은가: 다초점 렌즈? 모노비전? 변형 모노비전? 세 방법 모두 결과는 괜찮은 편이니 정답이란 없을 것입니다. 그 차이를 충분히 이해할 필요는 있습니다.” 라고 지적했다. EWAP Editors’ note: Drs. Lindstrom and Thompson have financial interests with AcuFocus. Dr. Doane has no financial interests related to his comments. Dr. Whitman has financial interests with ReVision Optics. Contact information Doane: jdoane@discovervision.com Lindstrom: rllindstrom@mneye.com Thompson: vance.thompson@vancethompsonvision.com Whitman: whitman@keywhitman.com Correcting - from page 8