EyeWorld Korea December 2015 Issue

December 2015 9 EWAP FEATURE 완전히 완료되지 않은 상황에서 비슷한 경우를 겪었던 것으로 기억한다.” Dr. Chee 의 말이다. “관류액의 흐름이 비정상적으로 되면서, 이어서 핵(nucleus) 회전이 제대로 되지 않는 경우 바로 이 공간, 즉 후낭 바로 뒤의 공간으로 약간의 액체가 흘러 들어가는 것을관측되었었다.” 결국, 이러한일이반복되던끝에Dr. Chee 는 fluid misdirection을 해결하기 위해, 공간 내에 고여있는 액체를 편평부(pars plana) 를 통해 흡입하는 방식으로 제거하기로 결심하였다. 그러나 Dr. Chee는 다음과 같이 경고하였다. “흡입량이너무많아서도안된다. 경우에 따라서는 눈 위에 손가락을 대 보아서 내가 얼마나 제거했는지를 파악합니다. 너무 물렁해지기전까지말입니다.” 이러한 조치를 취하자, 바로 전방의 깊이가회복되었다. fluid misdirection을 예방할 수 있는 방법으로,수력분리술시강도를낮추는방법이 거론되고 있다. 27게이지 캐뉼러가 아닌 다른 기기를 사용하는 것이 방법이 될 수도 있으나, 어쨌든 중요한 것은 이러한 증상을 조기에 발견하는 것이라고 그는 말하고 있다. 증상이 심각한 경우, 맥락막 출혈이 있는지 여부를 반드시 확인하여 배제해야 한다. 일단 확실한 진단이 이루어진 다음에는 편평부 바늘 흡입을 진행하거나, 심지어 vitrector를 사용하는 방법을 통해서 액체를 제거하는 조치를취할수가있다. Dr. Chee는 또한 “고 위험 안구, 특히 모양 소대가 약한 안구는 주의를 요한다”고 덧붙였다. Dr. Barrett는 이에 대해, Chee 박사는 SNEC에서 아주 많은 백내장 수술을 쌓아 왔다는 점을 거론하며, “아마 속도가 너무 빨라 자주 겪을 일이 없었을 것”이라고 말하기도하였다. “나의생각으로는시간역시 하나의요인이되는듯하다.” 비록 Dr. Chee 는 수술 중에 발생한 증상에 초점을 맞추고 있었으나, Dr. Barrett, 그리고 ESCRS 회장인 Dr. Roberto Bellucci와 공동으로 심포지엄의 진행을 맡은 토론토의 Dr. Clara Chan 는 수술 후 2 시간이 지난 시점에서 ‘눈에 압력이 걸리는 (pressurized eyes)’ 현상을 가끔 목격하기도 한다고 전하고 있다. “정확하게 집어서 말할 수는 없는 상황이었지만, aqueous misdirection도 원인의하나로생각해볼수가있었다”는것이 그의말이었다. “슬릿램프를보면서이눈에서 방수를뺄건가요?우리는우선약물치료를한 다음, 녹내장전문의에게협진의뢰를합니다.” “ 녹내장 약물 치료를 통해 일단 해결을 도모하는것이 aqueous를제거하는방법보다 더 낫다고 본다. 왜냐하면, 전방이 이미 매우 얕아져 있는 상태이기 때문이다.” Dr. Chee의 설명이다. “ 인공수정체가 전낭절개 밖으로 튀어나오는 사태 역시 결코 겪기를 원치는 않을것이다.” Dr. Bellucci는 이러한 현상이, 실제 수술의들이 생각하는 것 보다 훨씬 더 빈번하게 일어난다고 보고 있다. BSS를 통해 triamcinolone을 주사하는 작업은 백내장 수술의라면 어렵지 않게 수행할 수 있다. Bellucci 박사는 10개의안구중 7개정도에서 후낭뒤편에서 triamcinolone이발견되었다고 말하고있다. “이것은 거의 모든 수술의에게 일어날 수가 있는 일이며, 백내장 수술 환자 중 수술 후에 유리체 부유물이 늘어나는 사람이 많은 이유를설명해주는것이다.” 그의말이다. Descemet’s detachment (데스메박리) 프랑크푸르트 FEBO의 Dr. Thomas Kohnen는 “백내장 수술 시에는 기본적으로 절차는데스메막까지진행한다.” Kohnen 교수의 발표 내용은 데스메막 박리였는데, 이 역시 하나의 이벤트 호라이즌에 해당하는 합병증으로서, Dr. Barrett의말을빌리자면수술의로하여금 “대재앙의 끔찍한 예감”이 들도록 하는 증상이라고한다. “데스메막 박리는 백내장 수술 시 발생할 수 있는 주요한 합병증의 하나이다.” Kohnen 교수의말이다. “이것은각막부종을일으키고, 각막부종은시력감퇴의원인을제공한다.” Kohnen 교수는 데스메막 박리를 막기 위한가장중요한조치는수술중매단계마다 내부 액체의 상태를 주의 깊게 관찰하는 것” 이라고말하였다.. 또한, 교수는 날카로운 금속 또는 다이아몬드 칼을 사용하여 절개 부위를 넓히는 방법도 권장하고 있다. 그는 절개 부위에서 전자 현미경 이미지 검사를 통해, IOL 삽입의 효과를 나타내는 방법을 제시하였다. 그에 따르면 상대적으로 크고 오래된, 3.0 - 3.5mm수준의절개부는특별한 문제를 유발하지 않는다고 한다. 그러나 외과 수술로 인한 난시 발생을 최소화 하기 위해, 절개부의 크기를 줄여 2.0 - 2.5mm 크기의 절개부가 만들어지게 되면, IOL 삽입 과정 중에데스메막에파열이생기게된다. 데스메막 박리의 또 다른 원인은 점탄성 재료의 각막 내 주입으로, 이 경우 각막에서 찢어짐이 발생하는 원인이 된다. 만일 이러한 사태가 발생하는 경우, 무딘 캐뉼러를 통해 들어간점탄물질(agent)을제거해야한다. 박리가발생하는경우, 데스메막의위치를 수술 중에 조정하는 것이 가능하다. 이것은 공기, BSS, 가스, 심지어 점탄물질 등 다양한 매체를주입하는방법을통해가능하다. 통상적으로, 수술 후 시력에 중대한 영향을 미치는 데스메 박리가 나타나는 경우, Kohnen 교수는 2 ~ 3주가 지난 다음에 개입 조치를 실시한다. 그 이유는 어느 정도 시간이흐른후, 저절로박리되었던막이다시 부착되는 현상이 연구 문헌에서 보고된 바가 있기때문이다. 이 시점에 접어들면, 슬릿램프를 통해 재 부착 시술을 실시하는 것도 가능해 진다고 한다. 마취 안약 및 예방적 항생제를 수 적 점안한 후, 하이측 방향에서 천자를 하고, 27 - 30 게이지의 캐뉼러를 주사기에 부착하여 전방을 가스 또는 공기로 채우는 것이 가능하다. 치료 과정에서 봉합이 요구되는 경우도 종종 있다. Kohnen 교수에 따르면 이러한 경우가 발생할 확률은 매우 낮으며, 특히 새로운각막내피이식법에대해의사의경험이 쌓이면서특히더줄어들게된다고한다. 오늘날 데스메막 박리는 수술 후 주요한 합병증으로여전히남아있다. Kohnen교수는 데스메막 박리에 대한 면역조직학 영상 검사 이미지를 제시하기도 하였으나, Scheimpflug 및 OCT 시스템의 등장으로, 수술 후 이를 즉시 관찰할 수 있게 됨은 물론, 수술 중에도 데스메막의 상태를 지속 점검할 수 있게 되었다고도말하고있다. Chan 박사는 데스메막 박리 방지의 비결로 레지던트들에게 가르치고 있는 내용 중의 하나로 각막절개 부위에 기질 수화를 하기 전에 전방을 완전히 팽창시킬 것을 이야기하고있다. “이러한 사태가 발생할 수 있는 위험 요인의 하나는 바로 수분 제공의 시간이다.” 박사의 말이다. “만일 전방의 깊이가 얕아져 있는 상황이라면, 데스메막은 이러한 흐름 속에서 최소 저항 지점이 되어, 이러한 흐름으로 인해 절단되는 사태가 벌어지게 된다.” Phaco incision ‘burn’ (백내장수술시절개부의 ‘화상’) Dr. Chan 박사는 절개부 “화상” (burn) 이 수정체 유화 과정 (phacoemulsificaiton) 과정에서아주드물게나타나는합병증이라고 설명하였다. 그러나 실제 화상과 완전히 동일하게 취급할 수는 없는 것이, 이 과정에서는 실제 산화는 일어나지 않기 continued on page 10 전체각막을검사한다”고말하고있다. “이러한