EyeWorld Korea December 2015 Issue

61 EWAP PHARMACEUTICALS December 2015 Anti-VEGFs in the spotlight by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 주목받는항VEGF약물 지 난 100년간안과학에서가장 중요한 사건을 중의 하나가 바로 Napoleone Ferrara가 VEGF클론을 정제하고, 그에 대한 항체를 만들어 낸 일이라고 Dr. Steve Dr. Charles (안과 임상 교수, University of Tennessee, and founder of Charles Retina Institute, Germantown, Tenn)는 말하고 있다. 처음의 기대는 이러한 약물을 통해 시력 상실의 속도를 늦출 수 있을 것으로 기대하였으나, 실상은 이를 초월하는 효과를 거둘 수가 있었다. “75%의 환자에게서 병증의 진행이 정지되었을 뿐 아니라, 40%의 환자는 시력이 개선되는 것으로 나타났다.” Dr. Charles의 말이다. 이러한 약물의 가장 최근 성과는 다음과 같다. 미국 로스엔젤레스 University of Southern California Keck School of Medicine 안과 임상 교수이자, Retina Vitreous Associates 임원인 Dr. David S. Boyer 는 백내장 수술 예정인 환자가 항 VEGF 약물을 투여 받아야 하는 데에는 몇 가지 이유가 존재한다고 말하고 있다.” 항 VEGF 요법은 노인성 황반 변성, 당뇨성 망막 병증, 망막 정맥 폐색 등의 질병을 개선하고 그 외에도 망막 후극부의 혈관 누출성 질환의 호전에 도움을 주는 것으로 나타나고 있다. 이들 병증은 모두 백내장과 동시에 존재할 수 있는 질환이다.” 항 VEGF 약물군 현재 개발되어 있는 항 VEGF 약물은 3 종으로, Lucentis (ranibizumab, Genentech, South San Francisco), Eylea (aflibercept, Regeneron, Tarrytown, NY), Avastin (bevacizumab, Genentech)를 들 수 있다. Boyer 박사는 이들 약물 각각을 각기 용도 별로 사용하고 있다. “이들 약물 3 종을 모두 활용하여 이루어진 직접 비교 연구 (head to head study)는 단 한 차례밖에 진행된 사례가 없다. 바로 Protocol T 시험으로 Diabetic Retinopathy Clinical Research Network에서 진행한 연구이다.” 그는 말했다. 당시 연구 결과는 환자 시력과의 연관성을 보였다. “환자의 시력이 20/40 이상인 경우, 모든 약물은 유사한 반응을 보였다. 시력이 20/50 이하인 경우는 aflibercept가 시력 개선에 유리할 뿐 아니라 누출 감소에도 효과적이었다.” Dr. Boyer는 말했다. 그러나 aflibercept 에 더 좋은 반응을 보인 환자 집단은 망막 부종이 매우 심하고 시력이 매우 나빠진 환자들이었다. Dr. Charles는 백내장 전문의들 중 상당수가 Avastin이 가장 좋은 약이라는 잘못된 생각을 지니고 있다고 말하고 있다. “Avastin은 당뇨성 망막 병증의 경우 가장 효과가 떨어지는 약이다.” 박사의 말이다. “Lucentis와의직접비교연구당시, Avastin 은 꼴찌를 했었다.” 마찬가지로, 노인성 황반 변성 치료제 비교 시험 (Comparison of AMD Treatments Trials)에서도 Lucentis 와 Avastin의 비교가 이루어진 바가 있는데, 이때 당시에도 Lucentis가 약간 더 우수한 결과를 보였었다. “망막하액에 대한 OCT 결과, 그리고 시력 결과에서도 Lucentis가 약간의 우위를 보였다”고 Dr. Charles는 말했다. 이러한 결과는 엄밀히 순위를 따졌을 때, 두 약물이 거의 유사한 약효를 지니는 것으로 나타나고 있다. 그러나 Medicare 의 급여 금액은 Avastin의 경우 40 ~ 50 여러 차례 베바시주맙 유리체 주사를 맞아 증식성 당뇨 망막증이 안정화된 환자의 눈 Source: David S. Boyer, MD continued on page 62 주목받는항VEGF약물