EyeWorld Korea December 2015 Issue

53 EWAP CORNEA December 2015 by Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer DALKand crosslinking for a number of conditions 지난제 7차세계각막총회 (World Cornea Congress VII) 에서는여러전문가들이원추 각막및확장증, 그외기타질 환에사용될수있는기법을발 표하였다. 당 시 총회 중 원추 각막, 확장증, DALK, 기타 층판 이식 관련 발표 행사에 참석한 전문가들은 각기 자신이 선호하는 기법 및 치료법을 소개하는 자리를 가졌다. 이들은 또한 각 치료 기법 별로 적용에 가장 알맞은 경우는 어떠한 것이 있는지에 대해서도 토론을 하였다. 당시 기조 발표에서는 원추 각막의 치료 패러다임에 대한 내용을 집중적으로 다루면서, 질환의 발병률, 진단 방법, 환자 선별 방법, 그리고 모범 치료 접근법 등을 소개하였다. 당시 세션에 참가한 다른 발표자들 역시 각막 확장증에서 DALK (deep anterior lamellar keratoplasty) 및 교차 결합술 등에 대한 내용을 이어서 발표하였다. DALK 관리 및 합병증 Dr. David Rootman (Associate Professor, Ben-Gurion University of the Negev, Beersheba, Israel, Professor, University of Toronto, Med ica l Di rector, TLC Yonge Egl inton Laser Eye Centre, Toronto)는 DALK 및 그 합병증에 대한 접근방법에대하여 발표하였다. 그가 선호하는 DALK 방법은 변형 Anwar 기법으로, 그는 Foglar 박리기 및 Fogla 캐뉼러를 사용하는 방법을 택하고 있다. DALK 방법을 사용하게 되면, 몇 가지 합병증이 수반된다. “가장 먼저 발생하는 문제는 큰 기포를 발생시키지 못할 수도 있다는 것이다.” Dr.Rootman 박사의 경우 이러한 문제가 발생하면 DALK시술시앞쪽스트로마를제거한뒤, 전방내기포위에투명한데스메막이남아있는모습. Source: David Rootman, MD 통상적으로 기포가 발생할 때까지 2번, 또는 3번에 걸쳐 절차를 반복 실시한다. DALK에서 대형 기포와 관련하여 발생할 수 있는 또 다른 문제는 1 형 기포 대신 2 형 기포가 발생할 수 있다는 점이다. 외과의들은 반드시 이러한 증상의 여부를 판별하고, 절개 시 더욱 주의를 기울여야 한다고 Dr. Rootman는 말했다. 왜냐하면, 2 형 기포의 경우는 전,후방 스트로마가 없는 데스메막일 뿐이므로 충분한 강도를 지니지 못하기 때문이다. 기포에 문제가 발생한 경우 이를 해결하기 위한 방법으로 박사가 선택하는 기법은 바로 BSS를 이용해 스트로마를 수화시키는 것이다. 그는 OVD를 사용하지 말 것을 권장하고 있는데, 왜냐하면 OVD를 주입하는 경우 스트로마의 강도가 상승하여 박리가 어렵기 때문이다. “앞쪽 스트로마에 수분을 가한 뒤, 데스메막이 드러날 때까지 한 겹씩 벗겨 낸다. 그 다음에는 통상적으로 사용하는 절차를 수행하는 방식으로 진행한다.” 박사의 말이다. 이 과정에서, 데스메 막에 천공이 발생하거나, 막이 찢어지는 사태가 있을 수도 있다. 천공이 발생한 경우, Dr. Rootman가 오래 전부터 따라 온 원칙은 전방에 공기를 주입할 수가 있으며공막이데스메막에의해지탱이 되는 경우, DALK의 시술이 가능하다는 것이다. 그는 세월이 흐른 오늘날, 이러한 기법에 대해 더욱 확신을 지니게 되었으며, 심지어 파열부가 훨씬 더 큰 경우라도 수술을 진행할 수도 있다고 한다. “처음에 큰 기포를 한 번에 얻을 수 없다고하여치료를포기해서는안되는 점을 강조하고 싶다.” 박사의 말이다. 박사에 따르면 절개를 하고 약간의 스토로마를 남겨둔다고 할 지라도 환자에게 큰 지장은 발생하지 않을 가능성이 크다고 한다. DALK를 통해 원추 각막 환자들에게 나타나는 거부 반응이나 내피 장애 발생을 방지할 수 있으므로 DALK를 할 수 있도록 배워 두는 게 좋다. 이들 환자들은 전층 각막 이식술보다는 DALK 로 치료할 수 있는 비중이 더 크다고 그는 말했다. 니들 및 캐뉼러 DALK 의 Dr. Luigi Fontana (Reggio Emilia, Italia)는 니들 및 캐뉼러 DALK 에 대하여 발표하였다. “DALK는 안경 또는 콘텍트 렌즈로도 적절한 시력 교정이 어려운 원추 각막 환자들을 대상으로 흔히 사용되는 기법이다.” 그는 말했다. “이러한 경우, DALK 기법 중 가장 우선적으로 사용되는 것이 바로 대기포 방식 (big bubble)으로, 그 이유는 수술 과정에서 상당히 넓은 면적의 대해 데스메 막을 노출 시킬 수가 있기 때문이다. 이는 순수한 공여- 수여각막 접촉면을 제공하여, PKP 의 결과와 비견할 만한 시력 결과를 나타내게 된다. Dr. Fontana에 따르면, DALK 는 수술의들이 배우기에 그렇게 어렵지 않다고 한다. 왜냐하면, 다양한 학술 회의와 강좌, wet lab, 동영상 자료가 있기 때문이다. “기증 각막 중, 각막이식에 적합하지 않은 것을 골라 DALK 기법을 연습할 것을 권장한다. continued on page 54 다양한질환에서의DALK및교차결합술