EyeWorld Korea December 2015 Issue

51 EWAP CORNEA December 2015 Views from Asia-Pacific Kazuo TSUBOTA, MD Department of Ophthalmology Keio University School of Medicine 35 Shinanomachi, Shinjuku-ku, Tokyo, Japan Tel. no. +81-3-5363-3269 Fax no. +81-3-3358-5961 Tsubota@z3.keio.jp 최 근, 안구 건조증은 눈물막 및 통증 장애로 인식되고 있다. 눈물막은 지층, 수 층, 뮤신층 (mucin)의 3 가지 층으로 구성되어 있다. 이들 3 가지 층 중 하나가 제대로 기능하지 못하는 경우, 최초에는 다른 두 개의 층이 그 기능을 보조한다. 그러 나 결론적으로는 기능 장애가 발생하게 된다. 이를 두고 불안정 눈물막이라 한다. 일 본 및 동아시아의 다른 국가에서는 이러한 상태를 가리켜 BUT (break-up time)이 짧 은 안구 건조증이라고 일컫고 있다. 또한 통증은 각막의 신경 병리적 문제로서, 아주 민감한 신경통성 증상이다. 따라서 오늘날은 해당 필름 층을 안정화 시키거나, 환자 의 감각기를 통한 접근법을 사용할 수 있게 되었다. 염증은 감각 수용기의 민감화에 상당한 중요성을 지니므로, 염증을 억제할 수 있는 경우, 환자의 증상을 개선하는 것 이 가능해 진다. 최근, 안구 건조 환자는 눈의 빡빡함 (heavy sensation)이나 안구의 피로에 더하여, 시력 기능에도 영향이 발생하는 사태를 경험하고 있다. 또한, 눈물 막 이 불안정해 지는 경우도 시력에 영향을 미친다. 눈물막이 불안정한 경우, 높은 수준 의 일탈이 증가하게 되며, 또한 시간이 흐름에 따라 시력, 소위 말하는 기능적 시력이 감퇴한다. 그러므로, 눈물막의 안정화 및 비 정상적으로 활성화되어 있는 통각 수용 체의 완화에 초점을 두어야 할 것으로 생각된다. Editors’ note: Dr. Tsubota has a patent pending for a visual acuity measurement system. 아니라고 Hammersmith 박사는 말한다. “ 증후와 증상이 서로 일치하지 않는 경우, 이러한 신경성 통증이 발생하는 게 어느 부분에선인지 추정을 하게 된다. 이에 대한 진단 및 치료는 결코 쉽지 않은 일이다.” 그는 말했다. 이러한 환자들이 경험하는 통증은 섬유근통이거나, 우울증에 동반되는 것일 수도 있다. 그러나 이러한 경우라고 할 지라도, 실질적인 통증의 원인 자체는 베일에 가려진경우가많다. 예를들어박사에따르면 우울증 환자의 경우 일반적인 감각을 안구 통증으로 과대해석 한 것일 수도 있으며, 신경계가 지나치게 민감하게 반응하여 통증이 발생하는 것일 수도 있다. 또는 환자가 복용하는 약물에 안구 건조증 유발 등 부작용이 수반되는 것일 수도 있다. Dr. Hammersmith는 이와 관련하여 필요 시 먼저 환자의 일차 주치의와 상담한 다음, pregabalin 등의약품을처방해통증에 대처한다. 약물은 때에 따라 도움이 되기도 하고, 그렇지 않기도 하다. 그역시 BostonSight PROSE (prosthetic replacement of the ocula r sur face ecosystem) 렌즈의 사용이 성공적인 결과를 가져다주는것을경험한바있는데, 이렌즈는 눈 주변에 물기를 머금은 방(chamber)을 형성한다. 안구건조증에대한실험적치료법 미국 내에서 안구 건조증에 사용할 수 있는 안과 약품 중 인증이 되어 있는 종류는 단하나밖에없었다고Dr. Deborah S. Jacobs (메사추세츠 주 Needham 소재 Boston Foundation for Sight 의료 담당 이사)는 말한다. 그래서임상의들은항상새로운안구 건조증 치료법에 목말라 해 왔다고 한다. “우리는 이러한 환자 모두의 치료에 공통적으로 사용할 수 있는 약물을 찾기를 바라고 있다. 불행히도, 지난 10~20년 간의 경험 상, 다양한 인구 집단에 걸쳐 효과를 가지는 약을 찾기는 어려웠다. 따라서 지금 우리가 사용하는 약물은 일부 환자에게는 효과가 있지만, 다른 환자들에게는 효과가 없을 수도 있는 것이다.” 박사의 말이다. 일부 만성 이식편대숙주질환 환자 (graft-versus-host disease patients)는 인간 인터루킨1 수용기 길항제로서 EBI-005 (Eleven Biopharmaceuticals, Cambridge, Mass)에 관련된 약품인 anakinra 점안제 요법에 반응을 보여 왔다. 현재 EBI-005 는 안구 건조증 및 알레르기성 결막염 치료제로서의 임상 시험이 진행 중에 있다. Jacobs 박사는또한또다른안구건조증 치료제로서, 현재 임상 시험이 진행 중인 lifitegrast (Shire, Lexington, Mass.)에도 관심을 보이고 있다. “승인 적응증이 무엇이던, liftintegrast 나 EBI-005와 같은 새로운 약물은 특정 환자군을 대상으로 유용하게 사용될 수가 있다.” 그는 말했다. 일본에서는 rebipamide 를 일부 OSD 환자를 대상으로 효과적으로 사용한 사례에 대해 보고된 바가 있다. Rebipamide는 분비촉진제로서, 일본 내에서는 승인이 이루어져 있는 약품이라고 Dr. Jacob 는 말했다. “미국에서는 Rebipamide 를 비롯 해 다른분비촉진제의승인이각종장애요소의 존재로 인해 쉽지 않은 상황이다.” Dr. Jacobs 은 말했다. “이러한 작금의 상황은 매우 실망스러운 일이다. 적응증을 다양화하려는 요구자체는, 특정병인에대해중등도이상의 중증도를 지닌 환자들이 자신의 치료에 도움이 되는 약물을 사용할 수 없는 것을 뜻한다.” 소아 환자의 안검 및 각결막염 소아 환자의 안검염은 발생률이 과소평가되는 경향이 있으며, 소아과 일차 진료의에의해흔히알레르기성결막염, 또는 만성결막염으로오인되는경우가있다고 Dr. Jose de La Cruz 는 말했다. 그는 Chicago Illinois Eye and Ear Infirmary 의 각막 진료과안과조교수이다. “눈꺼풀의염증이나 마이봄 샘 농화, 안검 주사 (lid rosacea)등을 발견해 내기 위해서는 슬릿 램프를 통해 좀 더 철저한 검사를 해야 한다.” 소아 환자의 blepharokeratoco njunctivitis 원인은 Staphylococcus 등의 박테리아, acne rosacea, 두피 비듬 등이 될 수도 있다. 베이비 샴푸를 사용해 적극적인 눈꺼풀 청소를 하는 것이 첫번째로 할 수 있는 치료법이라고 Dr. de la Cruz는 설명했다. “소아들의 경우, 하루에 최소 20분씩 꼬박꼬박 스스로 더운 찜질을 실시하리라고 기대하는 것은 비 현실적이다.” 그는 말했다. 그래서 급성 염증 및 자극감에 대응하기 위해서 약물 요법을 종종 사용하게 된다. 이것은 저농도 코르티코스테로이드 연고 또는 또는 안약 형식으로 눈꺼풀테에 직접 적용하는 방식 등이 있을 수 있다. Azithromycin 안약 역시 도움이 되는 약물로, 하루에 2 번 눈꺼풀 테두리에 점적한다. 투여 기간은 7 일 ~ 10일로 한다. “이 두 가지 요법을 함께 사용한 결과, 빠른 시간 안에 안구 표면의 발적을 안정화 시킬 수가 있었다.” 박사의 말이다. 또 한가지 중요한 것은 지루성 안검염 및 주사성 여드름을 치료하는 그는 말했다. 그러나 그는 doxycycline와 같은 전신 투여 약물을 소아 환자에게 사용할 시에는 주의를 당부하며, 이약물의장기적위험과관련하여 피부과 전문의 또는 소아과 의사에게 상담할 것을 권장하고 있다. 윤부 줄기세포 결핍 (Limbal stem cell deficiency, LSCD) 화학적 외상이나 Stevens–Johnson 증후군과 같은 중증의 면역 질환은 LSCD가 발생하는 가장 흔한 원인 중의 하나라고 Dr. Ali Djalilian (Director, Associate Professor, Department of Ophthalmology, Corneal continued on page 52