EyeWorld Korea December 2015 Issue

49 EWAP REFRACTIVE December 2015 Views from Asia-Pacific Myoung Joon KIM, MD Asan Medical Center 88, Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 05505, South Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-32-470-6440 Mjmjkim@gmail.com Sri GANESH, MD Chairman & MD, Nethradhama Super Speciality Eye Hospital 256/14, Kanakapura Main Road, 7th Block Jayanagar, Bangalore 560070, India Tel. no. +91-80-26088000 Fax no. +91-80-26633770 Chairman@nethradhama.org 다 초점 IOL은 분명히 단초점 IOL에 비하여 적합한 대상자의 폭이 좁다. 여기서는 다초점 IOL 수술의 3대 성공 비결을 A-B-C로 나누어 설명하고자 한다. 이것은 각각 난시 (Astigmatism)의 조정, 생체 계측 (Biometry), 그리고 눈물 막을 포함한 각막 (Cornea)을 의미한다. 다초점 IOL을 사용한 백내장 수술 후의 잔여 굴절 오차는 수술 후 환자의불만사항발생의중요한요인이된다. 환자가동의하는경우, 가장손쉽고안전한방법은안경을착용하는것이다. 그러나대부 분의 다초점 IOL을 선택한 환자들은 안경이 없이도 최상의 시력을 회복할 수 있으리라는 기대감을가지고있다. 잔여난시의발생원인에는여러가지가있으며, 후부각막면의난 시에기인하는경우도있다. 이런경우중일부에서는 LRI가좋은치료법이될수도있다. 구면도수의오차가꽤남은경우, IOL교환수술을하거나또는추가도수를가지는 (add- on) 렌즈의 추가 삽입술 등의 치료 방법을 생각해 볼 수가 있다. 수정체낭의 유착과 수축 이일어난이후에 IOL 제거수술을하려면만만치않은작업이될수도있다. 이러한경우, 점탄물질을 이용한 박리술 (Viscodissection)이 도움이 된다. 추가 도수 렌즈를 사용하려 고한다면, 이에따는비용이문제가될수도있다. LASIK은 통증이 상대적으로 적으며, PRK에 비해 시력의 회복 속도가 빠르다. 개인적으 로는, 수술 전에 미리 NSAID 점안제 등을 미리 사용하면 수술 후 통증이 훨씬 줄어들 수 있다는것을경험하였다. 안구건조증을적절히치료함으로써수술후시력회복을더빨 리 되도록 도울 수 있다. 레이저 굴절 수술은 대부분의 경우 우수한 효과를 보이나, 가파 른각막을가진원시환자의경우는해당하지않는다. 가파른각막을더가파르게만들면 눈물막(tear film)이불안정해지고, 결과적으로시력결과역시좋지않게되기때문이다. 다초점 IOL이 삽입된 눈에 레이저 굴절 수술 시 고려하여야 하는 또 다른 문제점이 있다. Hartmann–Shack 센서는회절구역간의사이에서 (discrete junction)에의해발생하는 빛의 산란을 포착할 수 있게 설계되지 않아서 실제 다초점 IOL이 들어가 있는 눈의 파면 수차에비해과측정될수있다[1]. 다초점 IOL을사용하고있는안구를대상으로수술의가 파면유도수술을진행하고자하는경우, 해당수술의는반드시파면수차검사기기의측 정오차를염두에두어야한다. Reference 1. Gatinel D. Limited accuracy of Hartmann-Shack wavefront sensing in eyes with diffractive multifocal IOLs. J Cataract Refract Surg . 2008;34:528; author reply 528-529. Editors’ note: Dr. Kim declared no relevant financial interests. 이 기고문은 다초점 IOL 수술 후, 잔여 굴절 오차 교정을 위한 엑시머 레이저 및 각 막 표면 절삭술(ablation)기법 사용에 대한 내용을 중점적으로 다루고 있다. 다 초점 IOL은 백내장 수술 시 환자가 안경을 착용하지 않고도 양호한 시력을 얻을 수 있도 록 하기 위해 사용되는데, 이 때 잔여 굴절 오차가 0.5D 이상이 되는 경우, 이는 환자 불 만족의 원인이 되기도 한다. 비 접촉식 생체 측정 및 적절한 IOL 공식의 선택, 그리고 의 사 개개인의 특성화된 상수를 적용하는 등 수술 전 세심한 계획 수립이 뒷받침되는 경 우, 수술 후 굴절 오차를 크게 줄일 수가 있을 것이다. 경미한 잔여 오차는 라식이나, 표 면 절삭술을 통해 해결이 가능하다. 라식은 요구되는 기술의 수준이 높고, 각막 절편 관 련 합병증이 수반되기도 한다. 따라서 다초점 수술 결과를 개선하고자 하는 의사들이 나, 또는 굴절 수술을 자주 수행하지 않는 의사들에게 있어서는 PRK가 더 나은 선택이 되기도 한다. 표면 절삭술을 통해 굴절 결과를 향상시키고자 하는 경우, 몇 가지 명심해 야 하는 포인트가 있다. 1. 낭의 수축으로 인하여 유효 렌즈 위치 및 굴절률이 바뀔 수가 있으므로, 3 ~ 6 개월 을 기다려 굴절률이 안정화된 후에 수술에 임해야 한다. 2. 고령의 백내장 환자인 경우, 안구 건조증이 흔히 나타난다. 따라서 표면 절삭 시술 전, 안구 건조증에 대한 검사는 필수이다. 3. 이들 환자의 경우 안구 건조증 및 장기간의 눈 윤활제를 장기간 사용해야 할 수 있음 을 사전에 경고하여야 한다. 4. 고령 환자의 경우 굴절률 오차를 낮추기 위한 표면 절삭 시술 후, 퇴행은 심하게 일어 나지 않으며 이에 대해 마이토마이신-C를 적절히 사용하여야 한다. 5. 환자의 증상은 해당 증상이 잔여 굴절 오차에 의한 것인지를 확인하기 위해 먼저 면 밀한 평가가 필요하며 또한 표면 절삭술 전에는 안경을 먼저 사용해 보는 것이 권장된다. 상피통과PRK 및 알코올 보조 PRK는 시술이 간단하고, 낮은 수준의 굴절 오차를 교정하 는 데에 효과적인 기법으로, 숙달되지 않은 의사라고 할지라도 상당히 안전하게 수술할 수 있다. 고도의 잔여 굴절 오차가 존재할 시, 이는 IOL 렌즈 교환수술이나 piggyback IOL을 섬모체고랑에 삽입하는 수술 등을 통하여 교정이 가능하다. Editors’ note: Dr. Sri Ganesh is a consultant for Abbott Medical Optics and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). (transepithelial laser), 특수 각막절개도 (keratomes)를 사용한 epi-LASIK 등의 기법을 포함한다. 이들 중, 알코올 제거법은 신뢰성이 높고, 별도의 도구 및 장비를 필요로 하지 않는다. 요약하자면, 602 명의 대규모 표본 집단을 대상으로 다초점 IOL수술 후 PRK 를 실시한 결과 구면 오차 및 실린더가 크게 감소하였으며, 굴절 오차 개선이 양호하였다. 비교정 원거리 시력의 개선이 이루어졌으며, 최고교정시력의평균값에는 변동이 없었다. PRK는 다초점 IOL 수술 후, 낮은 수준의 굴절 오차를 교정하기 위한 효과적인 방법이면서, 백내장 수술의가 쉽게 배울 수 있는 방법이라 할 수 있다. EWAP Editors’ note: Dr. Schallhorn is global medical director of Optical Express and professor of ophthalmology at the Universit y of California San Francisco. He has financial interests with Abbott Medical Optics and Carl Zeiss Meditec (Jena, Germany). Contact information Schallhorn: scschallhorn@yahoo.com