EyeWorld Korea December 2015 Issue

48 EWAP REFRACTIVE December 2015 Treating residual refractive error with PRK by Steven Schallhorn, MD 다초점수정체삽입술후각막 절삭술은 IOL은효과적인수단 이며, 백내장수술집도의들이 접근가능한방법이다. 다 초점 IOL 삽입술을 환자들이 선호하는 이유는 백내장수술후안경없이도 앞을 잘 보고 싶다는 생각 때문이다. 굴절 검사에서 플라노(plano)에 가까운 굴절값이 나와야 비교정 시력이 만족스러운 수전이 된다는 것은 잘 알려져 있다. 굴절 오차가 클 수록, 환자가 20/20 이상의 우수한 시력이 나오기는 어려워진다. 굴절 검사 결과는 다초점 IOL 수술 결과에 대해서도 환자들이 ‘매우 만족한다’고 답하는 비중과 관련성이 크다. 그러나 다초점 IOL 삽입술을 진행하다 보면 반드시 수술 후 상당한 수준의 굴절 오차가 발생하는 환자가 생기는 경우가 있고, 이러한 환자들은 수술 결과에 대해 불만을 품게 된다. 이러한 사태가 발생하는 경우, 이를 교정하기 위한 방법으로는 IOL Step-by-step PRK for cataract surgeons Follow these steps for reliable, effective PRK enhancement after multifocal IOL surgery: • 개검기를 삽입한다. • 마취 안약을 투여한다. • 9.0-mm 원형 테두리 (well)를 각막 위에 위치시킴. • 테두리 내에 18% EtOH를 30초간 도포 • EtOH 제거 후 세척 • 상피 조직을 천천히 제거 • 각막 표면의 수술 준비 상태 확인 • 안구 추적기 (eye tracker) 작동 및 중심 정렬 확인 • 엑시머 레이저 치료 실시 • 약물 점적 • 밴디지 소프트 컨텍트 렌즈 적용. • 개검기 제거 교환술, IOL 재위치술, piggyback IOL 삽입술, 난시 교정을 위한 각막절개술(AK/ LRI), 레이저 시력 교정술 등이 있다. 최근 Optical Express Center가 후향적 데이터 분석을 한 결과, LASIK과 PRK 모두 안전하고 효과적인 시력 개선 방법인 것으로 조사되었다. PRK는 습득이 비교적 어렵지 않고, 백내장 수술의의 경우 상당한 수준의 각막 굴절 수술 경험 없이도 시술이 가능하다. 따라서 본 글에서는 다초점 IOL 수술 후 PRK의 결과에 대해 주로 다루기로 한다. 대규모의 개선 견본집단 본 연구에서는 다초점 IOL 수술 후 PRK 로 굴절 교정을 한 수술 결과를 분석하였다. 분석 대상 환자는 총 602명, 분석 대상 안구의 수는 724 안이었으며, 환자의 평균 연령은 54세였다 (범위 40-87세). 대상자 중 남성의 비율은 절반을 약간 넘기는 수준이었다(53%). 대부분의 안구 (80%) 는 최초 다초점 IOL 수술 후 12 개월 내에 수술을 받았다. 대상군에는 VISX S4 laser (Abbott Medical Optics, Abbott Park, Ill.) 를 사용하여 PRK 수술을 받은 환자들이 포함되었다. PRK 수술 후 최종 경과관찰 시점은 평균 5.4 개월이었다. 이들 환자들은 상대적으로 낮은 잔여 굴절 오차를 보였으며, 모든 안구의 MSE (manifest spherical equivalent)는 -3.00 +2.50 D의 범위를 벗어나지 않았다. 교정하여야 하는 정도가 큰 경우는 Piggyback IOL로 IOL을 교체하는 방법이 더 선호 받는다. PRK전 평균 MSE 는 –0.40±1.05 D 이었다. 평균 구면 오차 (spherical error)는 +0.14±1.12 D 이었으며, 평균 실린더 (cylinder)는 1.08±0.67 D 이었다. PRK 후, 평균 MSE 는 –0.14 ± 0.57 D 이었다. 거의 대부분의 안구 (98.9%) 가 수술 후 의도한 굴절 도수에 1.0 D 이내로 근접하였고, 94.3%는 0.5 D 이내의 오차를 보였다. PRK 후, 평균 구면 도수은+0.08±0.57 D 으로, 평균 실린더는 0.43±0.46 D으로 줄어 들었다. 비교정원거리시력또한크게개선되어, 수술 전, 전체 안구 중 20/20 이상의 시력을 지닌 비율은 1.4%에 불과하였으나 수술 후에는 50.8%까지 높아졌다. 수술 후, 거의 모든 대상자가 20/40 이상의 시력을 보였다. 왜 PRK인가? 본 후향적 연구에서는 IOL 수술 이후 잔여 오차가 발생하는 원인에 대해서는 규명이이루어지지않았다. 그러나희망하는 굴절 결과를 얻지 못하게 되는 원인에는 여러 가지가 있을 것으로 생각되고 있다. 경우에 따라, 환자의 낮은 정도의 각막 난시가 있었을 수 있으며, IOL 수술 시 난시 교정 각막 절개술 (또는 LRI)이나, 심지어 토릭 IOL사용이 필요했을 수도 있다. 수술 시 난시가 유도되어 발생했을 수도 있다. 올바른 공식을 사용할 경우 정시가 될 수 있는 경우임에도 불구하고, 다른 렌즈 도수 산출 공식을 사용함에 따라 다른 결과가 도출되었을 수도 있다. 또는 유효 렌즈 위치 (ELP)에 편차가 발생한 것일 수도 있다. 어찌 되었건, 이러한 모든 환자들은 잔여 오차를 가지게 되었고, 시력의 개선을 희망하고 있었다. Optical Express의 수술자들은 언제든 엑시머 레이저를 사용할 수가 있었으므로 이러한 잔존 오차의 양이 크지 않았던 경우에는, 각막 수술의 금기에 해당하는 다른 조건이 발견되지 않는 한 레이저를 통한 시력 교정 수술을 한다는 결정이 쉽게 내려졌다. 그 다음으로, 의사들은 LASIK과 PRK 방식 사이에서 선택을 해야 한다. 개인적인 의견으로는 LASIK이 더 나은 선택이라고 생각하지만 단, 적절한 대상 환자에게 안전하게 시술이 가능한 경우에 한한다. LASIK을 할 경우 시력의 회복이 빠르고, 개인적으로는PRK에 비하여 안구 건조증을 유발할 확률 역시 낮다고 생각한다. 그러나 LASIK에 필요한 플랩 만들기 기술에 익숙하지 못한 의사도 있고, 다초점 IOL 환자들 중에는 LASIK을 받을 수 없는 환자들도 존재한다. PRK는 이 경우 탁월한 대안이 될 수 있다. PRK 시술, 또는 그 외 각막 표면 절삭 시술 시 상피 조직을 제거하는 데에 사용될 수 있는 기술은 다수가 존재한다. 이는 알코올을 활용한 상피 제거술 (본 글에서 언급하고 있는 연구에서 사용된 방식임) 및 Amoils 브러시 제거법, 기계적 제거술 (debridement), 상피 통과 레이저 PRK를사용한잔여굴절오차의대처방법