EyeWorld Korea December 2015 Issue

46 EWAP REFRACTIVE December 2015 Markerless IOL alignment technologies potentially prevent errors by Louise Gagnon EyeWorld Contributing Writer 디지털기술전환기간필요 M arkerless IOL alignment solutions 같은 자동화 기술은 안과의들에게 있어, 환자의 백내장 수술 시 토릭 IOL에서 잠재적으로 오류가 발생할 수 있는 가능성을 줄여 주는 역할을 한다고 Dr. Ike Ahmed (Assistant Professor, University of Toronto , Clinical Assistant Professor, University of Utah)는 말했다. "굴절 표지에 도달하는 시술은 여러 가지요인에의해영향을받는다"고그는 말했다. "정확한 생체 측정이 중요하며, IOL 계산 및 선택 역시 중요한 문제가 된다. 영상 기반 수술 기법이 문제를 해결하는 열쇠가 될 수도 있을 것이다." 현재 안과의들은 IOL 수술 과정에서 수동적인 방법으로 표지를 남기고 있다. 그러나 디지털이 아닌 수동적 방법을 사용하게 되면 실수의 여지가 남게 된다고 Dr. Ahmed는 말했다. 컴퓨터 기반의 자동화 시스템이 지니고 있는 장점은 바로 사용자에 의한 계산 착오의 가능성을 줄여주고 진료실과 수술실을 이어주는 다리의 역할을 하는 것이라고 Dr. Ahmed 는 덧붙였다. 이러한 소프트웨어를 사용해 IOL 배치에 도움을 주고, 정확한 방향 설정 및 굴절 도수를 확보할 수 있도록 해 주는 것이다. "가장 중요하게 생각해야 하는 문제는 오류, 그리고 정확한 데이터의 전송이다." 그는 말했다. 컴퓨터 기반 시스템에서는 다양한 입력란과 드롭다운 메뉴 방식을 사용해 데이터를 입력, 저장하고, 이를 USB 키에 저장한다. 이어서, 이러한 기기를 수술실로 가지고 가 데이터를 읽어 들이는 것이다. 일부 장비는 LAN 통신이나, 클라우드 기반 시스템을 사용하기도 한다. "데이터 송신을 자동화 하게 되면 [오류에 대한] 우려를 줄일 수가 있다. 외과 수술 환경은 의사에게 있어 불가침의 장소이다. 하지만 나머지 진료 시설로부터 동떨어져 있는 것 역시 사실이다. 병원의 다른 부분과는 거의 소통이 이루어지지 않는 것이다." Dr. Ahmed에 따르면 토릭 렌즈 이식이 성공하기 위해서는 IOL 축의 정확한 정렬이 무엇보다 중요하다고 한다. 진료실에서 수술실로 데이터를 전송하고 다시 ma r ke r l e s s IOL a l i g nment을 이용해 현미경으로 데이터를 전송하는 과정은 의사 들에게는 아직 적응이 필요한 과정 이다. 의사들이 기존에 익숙해 있는 방식에 변화를 가져오기 때문이다. Dr. Ahmed는 두 markerless IOL alignment, Callisto Eye (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)과 Verion Image Guided System (Alcon, Fort Worth, Texas)의 장점에 대해 설명한 바가 있다. Zeiss 장비는 안과의 진료실에 설치된 IOLMaster 500 또는 700 장비와 수술실 내 수술 장비 간의 생체 측정 데이터 전송을 지원한다. "이러한 시도는 표지 방식을 지양하고, 무표지 시스템을 도입하는 데에 목적이 있다." Ahmed 박사의 설명이다. "우리는 아직 현미경 화면에 자료가 표시되는 것에는 익숙지 않다. 하지만 차량의 헤드-업 디스플레이와 같은 원리라고 생각하면 된다. 헤드 업 디스플레이를 사용할 때, 운전 중에도 언제 고개를 들어 화면의 내용을 읽어야 할 지 알 수 있듯, capsulorhexis 중에도 마찬가지로 수술에 집중하는 Views from Asia-Pacific Cesar Ramon G. ESPIRITU, MD Chairman, Department of Ophthalmology Manila Doctors Hospital United Nations Avenue, Ermita, Metro Manila, Philippines Tel. no. +63-2-5252260 Fax no. +63-2-5243011 local 4080 Espiritueyemd@me.com 표 식하지 않고(markerless) IOL 축을 맞추는 기술은 난시 조정 수술에서 크게 두 가지의 오차를 줄일 수 있다. 먼저, 두 개 중 상대적으로 중요도가 떨어 지는 것은, 여러 수술 환자들 중 서로 다른 눈 간의 혼동을 방지할 수 있다는 것이다. 진료실에서 수술실로 효율적이고 자동으로 데이터가 전송되도록 함으로써, 기존처럼 환자 차트를 수술실로 가지고 들어갈 필요성이 없어지게 되고, 이로써 다른 IOL을 환 자의 눈에 잘못 수술할 가능성을 없앨 수 있다. 수술 후 굴절 오차의 더 주된,그리고 더 빈번하게 발생하는 원인은 토릭 IOL의 잘못된 위치 선정에서 비롯된다. 눈에 정확 한 위치를 디지털 기술을 사용해 표시하고, 눈의 회선 및 미세한 움직임의 영향을 상 쇄시키고, 집도의가IOL의 위치를 정확하게 잡을 수 있도록 해 줌으로써, 수술 전에 존재하던 난시를 교정하는 성공률이 기존의 수동적 방식에 비해 크게 높아질 수 있 다. 그러나 이 시스템에서도 해결되지 못하는 문제는 수술 전 환자의 실제 난시량을 정확하게 측정하는 방법상의 한계이다. 이는 전부 및 후부 각막 곡률 및 정확한 난시 축(net axis)을 정확하게 측정하는 것이 현재로서 유일한 대안이다. 나의 경우는, Verion Image Guided System (Alcon) 및 Callisto Eye (Carl Zeiss Meditec) 두 가지 기술을 모두 사용해 왔다. 이 둘 모두 자체적인 수술 계획 기능이 시스템에 탑재되어 있으나, 둘 다 후부 각막 곡률을 입력하는 기능 및 그에 따라 나타 나는 난시축의 변동을 통해 적절한 토릭 IOL의 도수 및 위치를 계산하는 기능은 갖추 고 있지 않다. 앞서 설명한 오차의 원인에 더해, 바로 이것이 결과가 아직도 원하는 바 와 큰 괴리를 보이는 원인이 되기도 하며, 환자 및 의사 모두에게 큰 실망을 안겨주는 결과로 이어진다. 또한 수술 후 시력이 예상한 바와 크게 달라져 당황하게 되기도 한 다. 비록, 이러한 오차가 수동식의 수술 과정에서 나타나는 것에 비해서는 낮은 수준 이지만 말이다. 바로 이것이 향후 더 나은 결과를 얻기 위해 반드시 해결해야만 하는 아킬레스 건이다. 정확하게 측정하지 못하는 것은 결코 정확하게 교정할 수가 없다. Editors’ note: Dr. Espiritu is a consultant for Alcon. 데에 지장을 받지 않을 것이다." Dr. Ahmed는 모든 백내장 수술 환자가 수동식 표시 방식이 아닌, 첨단 무표시 방식을 적용받을 수 있는 것은 아니라고 말하고 있다. 이러한 기술은 환자가 고개를 들고 전방을 바라보고 있는 상태에서 눈의 이미지를 굴절