EyeWorld Korea December 2015 Issue

44 EWAP REFRACTIVE December 2015 Beyond untouchable refractive status by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer LASIK 및 PRK 환자의안구건 조증치료 안 구 건조증 환자들은 굴절 수술의 이상적 대상으로 보기는 어렵다. 그러나 적절한 사전 치료가 이루어지는 경우, 이들 역시 좋은 결과를 얻을 수가 있다고Dr. Steven E. Wilson (Professor, Department of Ophthalmology, Cole Eye Institute, Cleveland Clinic) 박사의 말이다. Journal of Cataract & Refractive Surgery을통해발표된연구 결과에 따르면, PRK, LASIK을 받는 환자들의 경우는 cyclosporine 치료를 통해 수술 전 눈의 상태를 개선할 수가 있어, LASIK 및 PRK 수술도성공적으로 받을 수 다고 그는 말했다. Dr. Wilson에 따르면, 안구 건조증인 환자가 선별 검사를 받는 과정에서 더 이상 콘텍트 렌즈를 편히 착용할 수가 없으니 꼭 수술을 받게 해 달라는 일이 빈번하게 일어난다고 한다. 그에 따르면, “전체 인구 집단 대비 굴절 수술 선별 검사대상인구집단내에서특히이러한 사람들의 비중이 높다.” 표면최적화고려사항 일각에서는 Restasis (cyclosporine, Allergan, Dublin, Ireland) 제품을 통한 안구 건조증이 있는 환자도 굴절 수술을 받을 수 있도록 준비를 갖출 수 있을 것이라는 점에 착안하여 이미 연구가 진행 중에 있기도 하다. “우리의 임상 소견으로, cyclosporine을 사용할 경우, 이전에는 안구 건조증으로 인해 도저히 굴절 수술을 받을 수 없었던 사람도 수술을 받을 수 있게 될 것으로 생각되고 있다.” Wilson 박사의 말이다. “이제 cyclosporine의 사용이 가능해져 이전에는 수술을 받을 수 없었던 많은 사람들이이제적어도 LASIK 및 PRK을 생각해 볼 수는 있게 되었다.” Dr. Wilson는 이 두 굴절 수술 중에서도 안구 건조증 환자에게 더 까다로운 수술은 LASIK이라고 말했다. “내가 느끼는 두 수술 간의 차이점은 LASIK 수술을 할 경우, 눈물 생성 및 각막의 감각을 전달하는 신경을 말초부까지 모두 절단한다는 점이다. 이 신경은 다시 자라기까지 6 -8 개월이 걸린다. PRK의 경우, 신경의 끝부분 만을 제거하는데, 나의 생각으로는 이 경우가 재생 속도가 훨씬 더 빠른 듯 하다.” 그에 따르면 당시 연구는 굴절 수술 선별 검사를 받는 환자를 연속으로 등록한 것으로, 최초 연속 등록 환자수만 1056 명에 달하는 상당한 규모로 진행되었다고 한다. 이들 환자 중 81 명은 안구 건조증으로 진단을 받았으며, 55 명이 굴절 수술의 잠재적 대상으로 간주되었다고 Dr. Wilson는 보고하였다. “이들 환자의 대부분은 cyclosporine을 통해 효과적으로 사전 치료를진행할수가있었으나, 무방부제 인공 눈물 및 연고도 함께 사용하도록 허용하였다”고 그는 말했다. 또한 드물기는 하지만 눈물 구멍 마개가 사용된 경우도 있다고 한다. 등록 환자들은 수 개월에 걸쳐 추적 조사를 받았으며, 각막 염색이 모두 사라지고 난 뒤 측정한 기준으로 Schirmer 측정치가 5를 초과할 시에는 각막 수술의 후보군으로 간주하였다. 평균 3.2 개월의 기간에 걸쳐 표면 최적화 과정을 거친 뒤, 이전에 中증에 해당하는 안구 건조증을 보유하였던 32 명의 환자가 굴절 수술을 받기에 이르렀다. 이들 중 28 명은 최종적으로 LASIK 수술을 받았으며, 4 명은 PRK 일부환자들은수술전에는안구건조증증상을보이지않다가도 LASIK유발성 neurotrophic epitheliopathy 가수술후나타날수가있다. Source: Steven E. Wilson, MD 불가능의굴절상태를넘어서