EyeWorld Korea December 2015 Issue

41 EWAP CATARACT/IOL December 2015 가장 크게 기여하는 요인이 축성 길이이며, 그 다음으로는전방심도라는사실을알아내었다. 그외다른예측인자들은상관계수의개선에 거의기여하는바가없었다 (1%미만). 바로 이것이 향후 실제의 유효 렌즈 위치 예측인자중, 축성길이와전방심도를남겨둔 이유이다. 지난 2008 년 Journal of Cataract & RefractiveSurgery에발표된Dr. Norrby의연구 논문에서는 ACD의 예측 인자는 오차 발생 원인 중 일부에 불과하다는 사실이 밝혀졌다. 이과정에는이것외에다른요인들도관여하고 있는것이다. Dr. Norrby는오차발생의가장큰 원인으로 수술 전 제시되는 수술 후 IOL 위치 예측을 꼽았다. 그 기여율은 35%로, 그 뒤를 이은수술후굴절률판정은 27%, 그리고수술 후축성길이판정결과는17%로뒤를이었다. “Dr. [Norrby]는 정상적인 환자의 각막 도수가 10% 정도 하락하며, 그 외의 다른 항목들도 약 10%가 감소한다는 사실을 입증하였다. 이 중에서도 가장 변동폭이 큰 요인은 동공의 크기로, 약 8%가 변화하였다.” Dr. Holladay는말했다. 생체 측정 Dr. Holladay는 생체 측정값을 확정하기 위해 초음파를 사용하여 수술 전 및 수술 후 ELP를 측정하는 방안을 연구한 바 있다. 그 결과, 실제 ELP, 또는 수술 후 측정한 IOL의 위치는 오차가 축성 길이의 측정 및 K 판독치 내에 존재하는 경우, 예측치 오차 개선에 효과가없는것으로나타났다. 그에따르면,이러한결과는축성길이및K 측정치의개선이이루어져야 ELP 결과개선이 이루어질 수 있으며, ELP 결과의 최적화를 위해서는 축성 길이 및 K 판독치 내의 오차를 포함할 수 있는 새로운 공식이 필요할 수도 있다주장에힘을실어주고있다고한다. “현재 이루어지고 있는 측정의 정확도를 높임으로써, 측정 오차를 줄이는 데에 도움이 될수있다는사실에는의심의여지가없다”고 그는말했다.. “그리고이러한변수중의하나가 바로ELP이다.” Dr. Holladay는 B 스캔 Artemis 3 고주파 (ArcScan, Morrison, Colo.)의 높은 해상도를 사용하여수술후적도면으로부터의결정렌즈 ELP, 그 외 빛(Scheimpflug 및 OCT)을 통해 파악이 어려운 다른 치수를 좀 더 정확하게 측정할수있을것이라고주장하고있다. “그러나 우리는 이러한 결과를 최적화 해주는정확한ELP를활용하는새로운공식을 개발해야 할 것이다. 아직도 축성 길이 및 K 판독치에는오차가존재하기때문이다. 우리가 현재연구하고있는부분이바로이것이다”라고 그는말했다. Dr. Haigis는 IOL 도수 측정을 위한 광학 생체 측정 기술은 현재 거의 발달의 정점에 달해 있다고 한다. 이를 통해 축성 길이의 측정이가능해짐은물론, 긴눈을포함해안구 제원을좀더정확하게측정할수있게되었다. “정확도는 더 이상 기기의 하드웨어에 제약을받지않는다.단지생리적과정에영향을 받을뿐이다. 오늘날은하루중사람눈의축성 길이가시시각각얼마나변화하는지도측정할 수있게되었다”고Dr. Haigis는말했다. 결론적으로, Dr. Hoffer는 “아직 완성은 되지 않았지만, 머지 않아 이 부분에 상당한 발전이 있을 것으로 기대된다.” 라며 말을 맺었다. EWAP Reference Norrby S. Sources of error in intraocular lens power calculation. J Cataract Refract Surg . 2008;34(3):368–376. Editors’ note: Dr. Hoffer owns the registered trademark name Hoffer when used commercially in biometers. He has no financial interests related to this article. Dr. Holladay is the developer of the Holladay IOL Consultant programs and has financial interests with ArcScan. Dr. Haigis has no financial interests related to this article. Contact information Haigis: wh@ocucalc.de Hoffer: KHofferMD@aol.com Holladay: holladay@docholladay.com Views from Asia-Pacific FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7718 Famhb@singnet.com.sg 유 효 렌즈 위치 (ELP)는 수술 후 지표 중의 하나로 수술 전의 생체계측 결 과치를 바탕으로 추정된다. ELP는 광학적 수치에 대한 통계적 예측으로, 물리적 환경 내에 특정한 광학적 가정을 수반한다. 그러므로, 생리학적 변동의 영 향을 받는다. 측정 시 오류가 발생하게 되면, 결과에도 명백한 영향이 나타난다. 새로운 기술이 발전하고, 생체 계측 기술의 정확도가 점점 높아져 가고 있지만, ELP 표면 예측은 여전히 더 나은 결과를 얻는 데에 장애 요인이 되고 있다고 Dr. Norrby는 말하고 있다. 굴절 수술 후 안구 등 다양한 눈에서 IOL 삽입의 결과를 개 선하기 위한 관심이 높아지면서, ELP 예측의 중요성 역시 높아지고 있다. 본 기사에서, Dr. Haigis, Dr. Hoffer, Dr. Holladay 는 ELP 예측에 대한 문제를 매 우 종합적으로 짚어 내고 있다. 현재, 이러한 문제점의 해결을 위해 두 가지 방법이 존재한다. 첫 번째 접근법은 Holladay 2 공식, 새로운 Olsen공식, Barrett 공식 등 좀 더 많은 변수를 사용하는 공식을 이용하는 것이다. 이런 공식에 추가적으로 들 어가는 변수들은 다양한 범위의 안구에서 생리학적 변동의 문제를 더 잘 정의하고 해결할 수 있다. 그러나 여러 변수들를 포함시키면서 이들의 측정 오류에 따른 영향 역시 더 커지게 되었다고 Dr. Haigis는 지적하고 있다. 그 외 Hoffer H5, Olsen, Barrett 등 다른 새로운 공식은 더 나은 ELP 예측 알고리즘을 가지고 있다. 또 다른 접근법은 강력한 현대적 컴퓨터 연산 기능을 사용해 ELP와 예측해 내고, IOL 도수 를 계산해 내는 것이다. Warren Hill 박사의 방사 기반 함수를 예로 들 수가 있다. 그러나 Holladay 박사는 수술 전 정확한 측정의 중요성은 아무리 강조해도 지나침 이 없다고 말하고 있다. 초음파 측정법보다 광학적 측정법을 사용하는 것이 더 바 람직하다. 접촉식 초음파를 이용한 안축장 측정은 가급적 지양하는 것이 좋다. 생 체계측계들은 정기적으로 조정 작업을 해야 한다. 측정은 여러 번 반복하여 실시 해야 한다. 정확한 측정, 적절한 IOL 도수 계산 공식 사용을 통해서 정확한 결과 를 기대할 수 있다. Editors’ note: Dr. Fam declared no relevant financial interests. 산출된K는더이상눈내부의기하학적구조를 그대로반영하지못하게되며,따라서부정확한 ELP가도출되는것이다.” 기타 요인 Dr. Hoffe에 따르면, 현재까지의 결과로 살펴보건대축성길이와수술전 ACD가가장 좋은 ELP의 위치 예측 인자가 될 수 있다고 한다. Dr. Hoffer는 Hoffer Q 및 Hoffer H-5 공식을개발한바있다. Dr. Haigis 및그연구진은전방심도, 렌즈 두께,축성길이,각막곡선반경,각막돔높이가 실제수술후pseudophakic전방심도의예측에 미치는영향을규명한바가있다. “이와 같은 접근법은 다섯 가지 요인에 의해 제약을 받는다. 우리는 상관 계수에